A un paso de la muerte...

Ámbito del caso
Urgencias de Atención Primaria (AP) y hospitalaria
Motivo de consulta
Mujer que acude por primera vez a urgencias de AP porque se "asfixia al caminar"
Historia Clínica
Enfoque individual: Antecedentes Personales: Mujer, 71 años, hipertensión, insuficiencia venosa. Tratamiento: enalapril , diosmina/hesperidina. Anamnesis: Acude acompañada por sus dos hijas, caminando. Refiere tener que parar porque "se ahoga" y no poder continuar. Es la primera que vez que le sucede y está muy preocupada. Exploración física: Buen estado general, disneica al entrar, eupneica en reposo. Palidez cutánea. Auscultación cardiopulmonar: sin ruidos patológicos. Edemas maleolares. Pruebas complementarias: Constantes: Tensión Arterial 145/93, Frecuencia cardiaca: 48 lpm, saturación oxígeno 97%. Electrocardiograma: Bloqueo auriculoventricular (BAV) de 3º grado. Enfoque Familiar y Comunitario: Alto apoyo familiar. No acontecimientos vitales estresantes. Relación empática en la consulta. Juicio clínico: BAV de 3º grado. Disnea a mínimos esfuerzos. Diagnóstico diferencial: La muerte súbita de causa cardiaca representa el 50% de las muertes cardiovasculares, la mayoría secundarias a arritmias. Como alteración del ritmo representan un problema de salud pública debido a las complicaciones embólicas que alcanzan y otras veces son un descubrimiento común en la exploración. Se realiza el diagnóstico diferencial con otras bradiarritmias, síndrome coronario agudo, insuficiencia cardiaca y enfermedades pulmonares. Identificación de problemas: Tratamiento, Planes de actuación: Reconocimiento de la secuencia diagnóstica y terapéutica dirigida a confirmar la causa de los síntomas, reconocer el tipo de ritmo que presenta. Monitorización de la paciente, controlando constantes y situación clínica. Administración de suero fisiológico por vía periférica y oxígeno mediante gafas nasales. Derivación a urgencias del hospital en UVI móvil para valoración y colocación de marcapasos definitivo. Revisiones por Cardiología. Evolución: Favorable. Alta al día siguiente por Cardiología tras colocación de marcapasos definitivo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Ante este motivo de consulta tan habitual en urgencias, debemos poner especial interés en reconocer la etiología, ya que ante pacientes aparentemente sanos, podemos objetivar causas potencialmente graves que pueden producir la muerte en cuestión de minutos. Por tanto debemos mejorar la capacidad de respuesta del Médico en Urgencias ante ritmos cardíacos potencialmente letales.
Palabras clave
Arritmia. Disnea. Muerte.