Síndrome febril de una semana de evolución sin foco evidente e inestabilidad

Ámbito del caso
Atención hospitalaria
Motivo de consulta
Fiebre, parestesias en miembros inferiores y oliguria.
Historia Clínica
Antecedentes personales: Mujer de 41 años, sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes de interés, que trabaja como auxiliar de veterinario en un ámbito rural. Anamnesis: Acude a Urgencias por presentar fiebre termometrada de hasta 39,5ºC de una semana de evolución, que cede con antitérmicos, y mialgias y artralgias generalizadas. Niega semiología de infección respiratoria. Deposiciones de características normales sin productos patológicos. El día que acude a Urgencias comienza con parestesias en miembros inferiores e inestabilidad en la marcha, tenesmo urinario y oliguria. Exploración física: Se objetiva globo vesical. Exploración neurológica: Pares craneales normales. Debilidad generalizada pero sin focalidad. Fuerza simétrica en las cuatro extremidades. Reflejos exaltados con aumento de área de provocación. Reflejo cutáneo plantar flexor bilateral. No dismetría. Romberg positivo. Inestabilidad en la marcha sin clara lateropulsión. No signos meníngeos. Resto de exploración anodina. Pruebas complementarias: Analítica de sangre con hemograma, coagulación, gasometría venosa y bioquímica, y analítica de orina con parámetros dentro de la normalidad. Radiografía de tórax sin alteraciones radiológicas. TC de cráneo: Imagen localizada entre el lóbulo frontal y la región insular derecha, que podría estar en relación con pequeña malformación venosa. Resto sin alteraciones radiológicas significativas. Punción lumbar: Líquido cefalorraquídeo sugestivo de meningitis linfocitaria. Enfoque familiar y comunitario: Sin interés. Juicio clínico: Meningitis linfocitaria. Diagnóstico diferencial: Romboencefalitis viral, polirradiculoneuropatías, esclerosis múltiple, lesiones medulares estructurales o vasculares. Tratamiento y planes de actuación: Se realiza sondaje vesical y se decide ingreso en Neurología para estudio y tratamiento con corticoides. Evolución: Durante el ingreso evoluciona de forma favorable, desapareciendo la sintomatología tras el inicio del tratamiento con corticoides. Se le realiza una RM de columna completa apreciándose hallazgos sugestivos de mielitis inflamatoria/infecciosa, siendo dada de alta con diagnóstico de mielitis aguda difusa de origen indeterminado.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Este caso clínico pone de manifiesto la importancia de realizar un correcto diagnóstico diferencial ante un síndrome febril sin foco tras haber realizado una historia clínica detallada y exploración física completa.
Palabras clave
Fever, Oliguria, Instability