Desnutrición en personas mayores: buscar la causa.

Ámbito del caso
Paciente varón de 85 años de edad. Vive solo con su esposa enferma de Alzheimer, colabora en tareas del hogar, con apoyo de su hija que vive cerca. Mantiene actividades de ocio y ocupaciones.
Motivo de consulta
Consulta por pérdida de peso sin otros síntomas acompañantes.
Historia Clínica
Sin alergias. Exfumador desde hace 35 años, sin hábitos tóxicos actuales. Antecedentes: colecistectomía, apendicectomía, intervenido de cáncer esofágico hace más de 10 años, y fractura de la cadera izquierda, hipertensión, hiperplasia prostática y EPOC fenotipo no agudizador enfisema. En tratamiento con tamsulosina, Tiotropio 18mcg, paracetamol 1g, omeprazol e hidroclorotiacida. Exploración normal. En analítica: plaquetopenia (133/mcL), hipocolesterolemia (colesterol total:120, LDL:50) y hipoalbuminemia (3’4g/dL). Valoración nutricional: IMC (Indice de Masa Corporal) 21’5. PT (Pliegue tricipital) 8mm p25-p50 (desnutrición leve), %PT 76’92% (desnutrición moderada), PB (Perímetro braquial) 23cm p25-p50 (desnutrición leve), CMB (Circunferencia Muscular del Brazo) 20’5 p25-p50 (desnutrición leve) y %CMB 94’85 normal. �ndice de Barthel 85 (dependiente moderado).Conclusión: Desnutrición leve mixta. Se dieron recomendaciones nutricionales. Segunda valoración nutricional a los 6 meses, exploración sin hallazgos, peso 58’8kg, talla 167cm, IMC 20’97 (normal) PT 8mm p25-p50 (desnutrición leve) %PT 76’92 (desnutrición moderada), PB 22’5cm p25-p50 (desnutrición leve), CMB19’98 p10-p25 (Desnutrición moderada) y %CMB 92’53% (normal) y PP 32 (normal). Conclusión: Desnutrición mixta moderada. Ante el avance de la desnutrición se solicita Analítica heces: SOH negativos, Abundantes grasas neutras, Elastasa pancreática 104, y calprocectina 201, H pylori negativo. Derivamos al paciente al servicio de digestivo con juicio clínico Insuficiencia de páncreas exocrino. Inicia tratamiento con enzimas pancreáticas, pendiente de RMN. Plan de actuación: información sobre el trastorno, pautas de alimentación. Seguimiento nutricional Juicio clínico: Desnutrición mixta grado moderado en el contexto de una insuficiencia pancreática
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Incluir la la sospecha de Insuficiencia pancreática en pacientes con perdida de peso injustificada. Necesidad de seguimiento continuo de los pacientes desnutridos sin causa filiada.
Palabras clave
Insuficiencia Pancreática Exocrina, Desnutrición, Perdida de peso en anciano.