Anisocoria, a propósito de un caso.

Ámbito del caso
Servicio de Urgencias
Motivo de consulta
El paciente acude a Urgencias por cefalea y anisocoria.
Historia Clínica
Antecedentes personales: No RAMc. Alergia a ácaros. Fumador de 1paq/día. Bebedor de fin de semana. Niega otros tóxicos. Pancreatitis que requirió ingreso. Intervenciones quirúrgicas: adenoidectomía. Quiste óseo a los 11 años. Anamnesis: Varón, 23 años, acude al servicio de Urgencias por cefalea de 12 horas de evolución con predominio parietoccipital, constante que comienza mientras trabajaba en el campo. Sin otra sintomatología asociada. Posteriormente al llegar al domicilio descubre anisocoria, con ojo izquierdo midriático y visión borrosa. Exploración: Buen estado general. Eupneico. Consciente, orientado y colaborador. ACP: normal. Neurológico: anisociria con midriasis ojo izquierdo, ojo derecho normal, consensuado derecho conservado, izquierdo abolido. Motilidad ocular conservada. Fuerza y sensibilidad normales. No meningismo. EEII. Normal. Pruebas complementarias: Analítica completa. TAC urgente. RMN programada. El paciente es recibido en el SCCU donde se realiza una analítica completa con bioquímica, hemograma y coagulación sin hallazgos relevantes. TA: 130/84 FC: 77lpm SatO2: 98%. Se solicita TAC craneal urgente informado como estudio dentro de la normalidad. Se cursa ingreso a cargo de Neurología, donde realizan nueva analítica dentro de la normalidad y RMN cráneo informada como estudio dentro de la normalidad con variante de la normalidad de ausencia de arteria comunicante posterior izquierda. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas Diagnóstico diferencial: - Neoplasia - ACVA - Hemorragia subaracnoidea - Síndrome Eaton-Lambert - Difteria - Malformación arteriovenosa - Glaucoma de ángulo cerrado - Botulismo Juicio clínico: Midriasis del jardinero (por Datura de estramonio) Tratamiento, planes de actuación Analgésicos para la cefalea que continuó durante unas horas y la midriasis unos días. Evolución Buena evolución sin necesidad de ningún otro tratamiento.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar se basa en la correcta atención desde el servicio de urgencias a un signo infrecuente como es la anisocoria.
Palabras clave
Anisocoria Midriasis Cefalea