Simplificación diagnostica de una hernia hiatal.

Ámbito del caso
Atención primaria,centro de salud de zona rural.
Motivo de consulta
Dolor epigástrico y síntomas de pirosis ocasional.
Historia Clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales: Hipertensión, dislipemia, artrosis, carcinoma basocelular. Anamnesis: Paciente de 81 años, que vive en zona rural, con dificultades de movilidad, institucionalizado y sintomatología de dolor epigástrico con síntomas de pirosis ocasional, sin nauseas, ni vómitos, ni alteración del hábito intestinal, ni fiebre. Exploración: Abdomen blando depresible, dolor a la palpación epigástrica, timpanizado en la zona, resto normal, no masas, no signos de irritación peritoneal. Pruebas complementarias: Radiografía de tórax PA: ocupación retrocardiaca de densidad agua, homogénea, no visualizándose niveles en radiografía de tórax lateral, superponiéndose en posteroanterior. ECG: Ritmo sinusal a 70 latidos por minuto, sin signos de isquemia aguda. Enfoque familiar y comunitario: Resolución de un problema diagnóstico que puede ser frecuente en una población, la cual posee unas características específicas: rural, envejecida, con mínima movilidad y frágil. Juicio clínico: Hernia hiatal. Diagnóstico diferencial: Neoplasia, metástasis, hernia hiatal, aneurisma de aorta, adenopatía, absceso. Identificación de problemas: Para resolver la duda de los posibles diagnósticos diferenciales, se podría realizar esofagograma con contraste, endoscopia alta o TAC, pero en una zona rural, con paciente añoso y de poca movilidad, implicaría un traslado hospitalario, pruebas más agresivas o ciertos riesgos, por lo que plantearse la resolución diagnostica evitando estos factores es importante y necesario. Planes de actuación: evaluar los posibles diagnósticos diferenciales, las pruebas necesarias y riesgos de cada una, eligiendo la más adecuada para el paciente.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Se puede simplificar el procedimiento diagnóstico de masa retrocardiaca, volviendo a repetir la radiografía de tórax posteroanterior y lateral, tras ingerir líquido minutos antes, por vía oral. Si es hernia hiatal, aparecerá un nivel visible en la zona a estudiar que dará la clave diagnóstica, sin precisar otros métodos de mayor agresividad.
Palabras clave
hernia hiatal, retrocardiaco, radiografía.