Paciente con proteinuria: abordaje en urgencias.
urgencias hospitalarias
Motivo de consulta
mujer de 56 a帽os que acude por astenia, edemas en extremidades inferiores y orina espumosa desde hace dos semanas. Dolor articular en caderas y rodillas desde hace m谩s de a帽o Aporta anal铆tica de d铆as previos con elevaci贸n de VSG, PCR, fibrin贸geno, trombocitosis reactiva, elevaci贸n de anticardiolipina IGG, dislipemia marcada reciente, proteinuria en 3.5 g/ 24 horas, hipoalbuminemia, creatinina y urea normales, d茅ficit de VIT D.
Historia Cl韓ica
ANTECEDENTES PERSONALES: ALERGIA A ENALAPRIL, HTA desde hace 3-4 a帽os en tratamiento con lobib贸n 5 MG 1/24 h En seguimiento en reumatolog铆a desde hace 3-9 meses por poliartralgias, aporta estudio que es poco concluyente con diagn贸stico de poliartritis reum谩tica. EXPLORACION FISICA: La exploraci贸n por aparatos resulta normal, destaca los edemas en extremidades inferiores hasta tercio medio con f贸vea. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: HB 12.00, hematocrito 36.7, VMC 77.5, no leucocitosis, plaquetas 727, fibrin贸geno 1389, no alteraci贸n de la funci贸n renal, prote铆nas totales 5.2, PCR 54.4 Sistem谩tico de orina 500 prote铆nas RX De t贸rax sin hallazgos patol贸gicos. Ta 100/60. 105 lpm Urocultivo negativo, serolog铆a HB, VHC VIH negativo, C ANA Y P ANCA negativos. JUICIO CLINICO, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Tras el diagn贸stico diferencial entre las posibles causas de proteinuria: Aislada, glomerular, disminuci贸n de la absorci贸n glomerular, por sobrecarga, se diagnostica de SD nefr贸tico y se realiza biopsia de renal siendo compatible con glomerulopat铆a de cambios m铆nimos. EVOLUCION Y TTO Se inicia tratamiento con dieta pobre en sal y grasas, simvastatina 40 mg, omeprazol 40 mg Prednisona 50 mg 1/24 H, furosemida 40 mg , losartan 25 mg que en las revisiones se van reduciendo En revisiones se inicia aas, carbonato c谩lcico 1.5 g/vit D 400 UI al d铆a.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
La proteinuria severa y su asociaci贸n con hipoproteinemia, hiperlipemia, y edemas debe hacernos sospechar de un s铆ndrome nefr贸tico, la albumina en electroforesis indica origen glomerular. El sd nefr贸tico es la forma de presentaci贸n m谩s frecuente de las glomerulopat铆as, es importante un diagnostico precoz por parte del m茅dico de familia para evitar complicaciones como la insuficiencia renal, tromboembolismo, tubulopat铆as, infecciones, insuficiencia renal, complicaciones por la dislipemia e hipoproteinemia
Palabras clave
glomerulonephritis nephrotic syndrome albumins
Autores de la comunicación
Maria Jose Rico Azuaga
M茅dico de Familia. Centro de Salud Poniente. La L铆nea de la Concepci贸n. C谩diz
Raquel Aguado Rivas
M茅dico de Familia. Centro de Salud de Almu帽ecas. Granada
Manuel S谩nchez Dur谩n
M茅dico de Familia. Centro de Salud Ronda de Andaluc铆a. ZBS Estepa. UGC Estepa. Sevilla
