Adivina adivinanza, ¿qué tiene el paciente del box de críticos. ¿efecto extrapiramidal, meningitis o hiperglucemia?

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivo de consulta
Perdida de conocimiento.
Historia Clínica
Paciente varón de 13 años sin antecedentes personales de interés, es traído por sus padres a urgencias hospitalarias tras haber consultado en urgencias de Atención Primaria por cuadro de ansiedad, vómitos y diarrea de 10 días de evolución. En Atención Primaria se le administra Primperan intramuscular y alprazolam 0,5 mg sublingual y se aconseja dieta astringente y toma de líquidos. El paciente en Urgencias Hospitalarias en box de Críticos tenia TA. 90/60 mmHg, Fc.:120 lpm. SO2 93,4%, Afebril. Inconciente, desorientado, leve rigidez cervical, pupilas isocoricas y normoreactivas a la luz, restos de pares craneales no explorables, no responde a ordenes verbales, no apertura de los ojos ,no responde a ordenes motores .No reflejo rotuliano ni pedio, no babinski, no respuesta a la sensibilidad del tacto y no respuesta al dolor. Pruebas Complementarias: ECG Taquicardia Sinusal sin alteración de la repolalarización, analítica de sangre: Hemograma: leucocitosis: 32.73 10^37microl, Neutrófilos: 87,60%, Hemoglobina 16.3, Hematocrito: 51.3. Bioquímica: Glucosa.1073 mg/dl, Urea: 79mg/dl, creatinina: 2.11, sodio 134meq/L, potasio: 6,3meq/L, PCR: 0.09, calcio.10, 3 mg7dl, creatina kinasa: 57UI/L. Troponina: 0.03, Mioglobina: 138.60.resto normal. Gasometría venosa: pH. 6.850, PCO2 15.0mmHg, PO2 117mmhg, HCO3 2.6mmol/Glucosa venosa >750mg/dl, calcio iónico(ph. 7.4)venoso 4.67,Lactato:2.90mmol/L. TAC Craneal que se informo como normal. El paciente ingreso en UCI con el diagnóstico de Debut Diabético &Hiperglucemia Hiperosmolar&Cetoacidosis & Coma Diabético. Evolucionando favorablemente tras tratamiento con fluidoterapia, insulina
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Este caso nos alerta que desde Atención Primaria:1º Nunca debemos olvidar un buena Historia Clínica con una anamnesis detallada y una exploración física exhaustiva sin olvidar una toma de constantes y la glucemia. 2º Al prescribir u administrar un fármaco debemos tener en cuenta la anamnesis y exploración física, pues en este caso al administrar primperan podemos provocar efecto extrapiramidales y al administrar benzodiacepinas podemos deprimir más el estado de conciencia de un paciente con Hiperglucemia, sobre todo cuando se trata de niños u ancianos.
Palabras clave
debut diabetico- cetoacidosis