Lo que la lumbalgia esconde? sífilis

Ámbito del caso
Atención Primaria y Hospitalaria.
Motivo de consulta
Dorsolumbalgia.
Historia Clínica
Antecedentes personales Exantema fijo medicamentoso secundario a sulfamidas. Anamnesis Varón de 43 años que desde hace unos días presenta dorsolumbalgia no irradiada de predominio nocturno, sin traumatismo ni sobreesfuerzo previo. Además, desde hace varios meses refiere sensación de acorchamiento en territorio de femoro-cutáneo de la pierna derecha. Exploración Constantes: TA 120/80, FC 78lpm. Buen estado general, normohidratado, normocoloreado y sin lesiones cutáneas. Exploración neurológica: normal. Auscultación cardiorrespiratoria: normal. Abdomen: normal. Columna: leve escoliosis lumbar. Pruebas complementarias Analítica: Hemograma: leucocitos 7.800, Hb 14.6, plaquetas 535.000 Bioquímica: VSG 26, PCR 25, resto normal Serología: Ac.reagínico de sífilis: negativo T.Pallidum,Ac (CLIA): positivo T.Pallidum,Ac (TPHA): positivo HBsAg negativo, HBsAc positivo (>100.000) VIH1+2,Ac: negativo Radiografía tórax y columna: normal Juicio clínico Ante un paciente con una lumbalgia con signos de alarma, homosexual y que ha mantenido relaciones sexuales de riesgo se solicita una analítica con serología. En ella destaca un aumento de los marcadores inflamatorios y una serología de sífilis con prueba treponémica positiva y reagínica negativa. Dados los hallazgos en la serología los diagnósticos posibles son: sífilis tratada, sífilis latente o sífilis terciaria. Sin embargo, teniendo en cuenta la anamnesis el diagnóstico más probable sería sífilis latente. Plan de actuación Se solicita nueva serología y se consulta el caso con el servicio de Infecciosas que recomienda no iniciar tratamiento hasta clasificar la etapa de la enfermedad. Unas semanas después, persiste el dolor dorsolumbar y aparece un exantema maculopapular eritematoso en tronco y extremidades, incluyendo palmas y plantas. Además, en la serología de control también se positiviza la prueba reagínica (título 1/128). Por tanto, ahora sí se puede clasificar como sífilis secundaria, por lo que se trata con Penicilina benzatina 2.4MU i.m. Evolución Tras el tratamiento con penicilina y antiinflamatorios remite el dolor dorsolumbar y desaparecen las lesiones cutáneas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Se ha producido un cambio en el algoritmo diagnóstico de cribado de la sífilis. Actualmente el algoritmo comienza con una prueba treponémica automatizada (CLIA). Las diferentes determinaciones serológicas no permanecen estáticas, sino que evolucionan en el tiempo a la vez que la enfermedad. El diagnóstico serológico del estadio de la enfermedad es imposible hacerlo si no se dispone de información clínica.
Palabras clave
Sífilis, dolor de espalda, serología