Hiponatremia convulsiva

Ámbito del caso
Atención Primaria y Hospital.
Motivo de consulta
Malestar inespecífico con sensación de “pesadez de garganta y nariz� con febrícula y tos.
Historia Clínica
Enfoque individual: - RAMC: Ciprofloxacino. - AP: HTA, DLP y sd. Depresivo. - IQx: Colecistectomizada, faquectomía bilateral. - Tto. Habitual: Clortalidona, Clorazepato dipotásico, Omeprazol y Paracetamol. -Anamnesis: Paciente consulta en AP por malestar inespecífico con sensación de “pesadez de garganta y nariz� junto con febrícula y tos, pautándose tratamiento con Ambroxol y Paracetamol. Días después, acude a urgencias hospitalarias tras sufrir episodio sincopal precedido de pródromos (nauseas, mareo, sudoración) con clonías durante el mismo y rápida recuperación sin estupor posterior. -Exploración: Aceptable estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Hemodinámicamente estable. Exploración neurológica normal. Corazón rítmico a buena frecuencia. Buen murmullo vesicular sin ruidos patológicos. -Pruebas complementarias: Hemograma: Normalidad de las tres series. Bioquímica: Glucosa 109, Na 125. Resto de iones y función renal normales. Enzimas cardiacas normales. TAC cráneo: normal. EEG: normal. Ecocardiografía: normal. Juicio clínico: Hiponatremia con síncope convulsivo, probablemente secundaria a diuréticos (Clortalidona). Diagnóstico diferencial: Síncope de origen vasovagal, cardiaco, vascular cerebral o psicógeno. Epilepsia. Identificación de problemas: Intolerancia a Amlodipino. Tratamiento: Restricción hídrica. Suspender Clortalidona. Amlodipino 5 mg/ 24 h. Planes de actuación: Paciente diagnosticada de hiponatremia con síncope convulsivo en el contexto de un proceso infeccioso de vías respiratorias altas en seguimiento por su Médico de Familia y consultas externas Medicina Interna. Evolución: Buena, corregida la hiponatremia la paciente no ha vuelto a presentar más episodios sincopales. Se cambió Clortalidona por Amlodipino aunque posteriormente la paciente presentó intolerancia al mismo (edemas en MMII) por lo que se cambió a Losartán 50mg/ 24h.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Destacar La importancia de una buena historia clinica en AP ante sintomatologia inespecifica para poder descartar o diagnosticar alguna aptologia relacionada con las alteraciones metabolicas. Conocer las distintas manifestaciones clínicas de la hiponatremia y pensar en ella cuando un paciente presente dicha sintomatología y más aún si ese paciente además realiza un tratamiento con diuréticos. Tener presente los efectos secundarios de los diferentes fármacos y la importancia de conocer las diferentes alternativas terapéuticas.
Palabras clave
Hyponatremia, syncope, convulsion.