A prop贸sito de un caso de s铆ndrome de claude-bernard-horner (scbh)
Atenci贸n primaria.
Motivo de consulta
Cefalea hemicraneal derecha con destellos y pupila mi贸tica homolateral.
Historia Cl韓ica
- Enfoque individual: Antecedentes personales: No AMC, fumador de 17 paquetes/a帽o, bebedor 60 gr/d铆a, HTA, hernia de hiato y p茅rdida del 3潞-4潞 dedo de la mano izquierda. Anamnesis: Mayor dolor de cabeza de su vida, de instauraci贸n brusca en hemicr谩neo derecho y posterior localizaci贸n fija supraorbitaria y malestar continuo con cefalea intensa intermitente. Se acompa帽a de aumento de la temperatura en ojo afecto, inyecci贸n conjuntival y sudoraci贸n frontal. Exploraci贸n: ACR: Coraz贸n arr铆tmico a 72 LPM sin soplos ni extratonos. BMV bilateral; exploraci贸n neurol贸gica: miosis derecha con retraso en la dilataci贸n pupilar, no heterocrom铆a ni anhidrosis; inspecci贸n facial: ptosis palpebral homolateral predominante sobre el enoftalmo; resto normal. Pruebas complementarias: Rx t贸rax A.P. y lateral sin sospecha de ocupaci贸n de v茅rtices; ECG: arritmia sinusal a 70 LPM, eje izquierdo, HVI, sin alteraciones de la repolarizaci贸n. -Enfoque familiar y comunitario: Cuida de la madre, vive en un barrio de exclusi贸n social y frecuenta bares. -Juicio cl铆nico; diagn贸stico diferencial: cefalea en racimos epis贸dica que desencadena un SCBH; diagn贸stico diferencial con cefalea tensional, migra帽a 卤 aura, tumor de Pancoast, SCBH cong茅nito, ACV, espondilosis cervical, enfermedad de Lyme y tumores de cavum. - Tratamiento; plan de actuaci贸n: Verapamilo clorhidrato 80 mg/12 horas; Naproxeno 550 mg/a demanda si dolor; Sumatript谩n 50 mg/ a demanda si dolor no cede con Naproxeno; Enalapril 10 mg/24 hs; Omeprazol 20 mg/24 hs; continuar谩 con el tratamiento de mantenimiento con Verapamilo hasta la resoluci贸n de la cefalea en racimos y del SCBH. - Evoluci贸n: instaurado el tratamiento hace una semana refiere ausencia de cefalea sin necesidad de Naproxeno ni tript谩n mientras que el SCBH contin煤a latente dado el poco tiempo de la terapia. Informa que ha vuelve a leer, actividad que no pod铆a realizar durante el transcurso del cuadro.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
El tratamiento del SCBH no cong茅nito est谩 dirigido a la causa subyacente y la resoluci贸n del cuadro depender谩 de una actitud diagn贸stica y terap茅utica activa por parte del MAP ante la larga espera en las derivaciones a especialistas hospitalarios.
Palabras clave
Claude Bernard-Horner Syndrome, cluster headache.
Autores de la comunicación
Pablo Carmona Gonz谩lez
M茅dico Residente de 1er a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Molino de la Vega. Huelva.
Fernando Hinojosa Fuentes
M茅dico Residente de 1er a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Molino de la Vega. Huelva.
Aurora Gil Ca帽ete
M茅dico de Familia. Centro de Salud Molino de la Vega. Huelva.
