Síndrome cordonal posterior.

Ámbito del caso
Urgencias.
Motivo de consulta
Dificultad para la deambulación.
Historia Clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales: HTA, DM2, Dislipemia, espondiloartrosis. Tratamiento habitual: metformina 850, eprosartán 600, atorvastatina 20.No alergias medicamentosas . Anamnesis: paciente de 67 años que consulta en el servicio de Urgencias por empeoramiento progresivo de una clínica de, al menos, un año de evolución. Comenzó con sensación de hormigueo y adormecimiento en porción acra de las cuatro extremidades, predominante en miembros inferiores. La evolución del cuadro ha sido progresiva, añadiendo debilidad distal y trastorno del equilibrio, que en las últimas semanas le impedía la marcha autónoma. Niega contacto con tóxicos, ambientes epidemiológicos especiales o sintomatología digestiva. Exploración: obesidad troncular. Afebril. Discreta palidez de piel y mucosas. Neurológica: buen nivel de conciencia. Orientado en tiempo y espacio. Exploración cognitiva sin déficit groseros. Pares craneales sin hallazgos. Fondo de ojo normal. Romberg positivo. Discreto titubeo dismétrico en maniobras dedo-nariz bilateral. Severa hipoestesia para sensibilidad profunda y vibratoria bilateral. Asterognosia en miembro superior izquierdo. Maniobra de Barré con postura pseudoatetósica por desaferentación de miembro superior izquierdo. Ataxia sensitiva con imposibilidad para la marcha en tándem. A. Cardiaca: tonos rítmicos sin soplos. Resto de exploración anodina. Pruebas complementarias: Hemograma : 2,16 millones de hematíes. Hb 9,3. Hematocrito 27 %. VCM 127,2 fl. reticulocitos 7,9 %.. Frotis en sangre periférica: anoisocitosis, macrocitosis, policromasia e hipersegmentación de PMN.. Vit. B 12 44,82 . �cido fólico 17,43. Test de Coombs directo negativo. Hemoglobina glicosilada 6,27. Serología virus negativas. Marcadores tumorales negativos. TAC abdominal y RMN encéfalo normales. Estudio neurofisiológico: polineuropatía axonal sistémica distal con desmielinización secundaria. EDA: atrofia y discromía de mucosa gástrica con pérdida de pliegues. AP: pérdida de glándulas oxifílicas. Juicio clínico: polineuropatía y síndrome cordonal posterior por déficit de cianocobalaimina. Anemia megaloblástica. Diagnóstico diferencial: polineuropatía diabética, mal absorción, neoplasia oculta. Tratamiento: cianocobalamina 1000 gammas: 1 inyección intramuscular mensual indefinida.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
un adecuado control analítico del paciente permite prevenir o bien diagnosticar ciertos déficits que dan lugar a enfermedad como en nuestro caso.
Palabras clave
: polineuropatía, anemia, vitamina B12.