Síndrome de vena cava superior. a propósito de un caso.
mbito del caso
Atención primaria, urgencias hospitalarias y neumología.
Motivo de consulta
Disnea y edematización de cara.
Historia Clnica
ANTECEDENTES PERSONALES: Miomas uterinos. Fumadora de 10 cigarrillos/día desde hace 35 años. ANAMNESIS: Mujer de 51 años que consulta por disnea, edematización facial y eritema en tronco superior desde hace un mes. Había acudido al servicio de urgencias dos días antes y ante la sospecha de angioedema se trató con corticoides y antihistamínicos orales. EXPLORACIÓN: Tensión arterial: 140/70 mmHg, afebril, frecuencia cardíaca de 80 lpm, saturación de oxigeno del 98%. Edema en esclavina (eritema tronco y facial, edematización, disnea, red violácea).A la palpación cervical: adenopatía supraclavicular derecha y laterocervicales no dolorosas. Resto de exploración normal. Ante los hallazgos de la exploración se deriva la paciente al servicio de urgencias. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica: Normal TC torácico: Masa mediastínica que se extiende por espacios paratraqueal derecho, precarinal, subcarinal e hiliar derecho, causando marcada compresión sobre vena cava superior y sobre arteria pulmonar derecha. Pérdida de volumen en lóbulo superior derecho con engrosamiento pleuropulmonar apical y lesión nodular con contornos parcialmente espiculados. TC abdominal: Lesiones blásticas nodulares en cuerpos vertebrales de D11, L2 y L3, hueso sacro y huesos iliacos compatibles con metástasis. JUICIO CLÍNICO: Carcinoma broncogénico estadio IV. Síndrome de vena cava superior. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Con otras patologías que cursan con edema o disnea: insuficiencia cardíaca congestiva, el síndrome de Cushing, la trombosis venosa profunda de extremidad superior, la obstrucción linfática, la distrofia simpático-refleja o el síndrome nefrótico. TRATAMIENTO: Radioterapia y colocación de stent en vena cava superior. EVOLUCIÓN: Tras el tratamiento recibido la paciente mejoró de la disnea. Continúa con las sesiones de radioterapia.
Conclusiones (y aportacin para el Mdico de Familia).
La instauración del cuadro clínico suele ser progresiva en unas semanas. Normalmente el síntoma más frecuente y precoz es la disnea, seguida de la tríada clásica: edema en esclavina, cianosis facial y circulación colateral. Siempre debemos realizar una correcta anamnesis y exploración física, aunque el paciente ya venga con un diagnóstico, ya que en este caso era erróneo.
Palabras clave
Superior vena cava syndrome, lung diseases, neoplasms.
Atención primaria, urgencias hospitalarias y neumología.
Motivo de consulta
Disnea y edematización de cara.
Historia Clnica
ANTECEDENTES PERSONALES: Miomas uterinos. Fumadora de 10 cigarrillos/día desde hace 35 años. ANAMNESIS: Mujer de 51 años que consulta por disnea, edematización facial y eritema en tronco superior desde hace un mes. Había acudido al servicio de urgencias dos días antes y ante la sospecha de angioedema se trató con corticoides y antihistamínicos orales. EXPLORACIÓN: Tensión arterial: 140/70 mmHg, afebril, frecuencia cardíaca de 80 lpm, saturación de oxigeno del 98%. Edema en esclavina (eritema tronco y facial, edematización, disnea, red violácea).A la palpación cervical: adenopatía supraclavicular derecha y laterocervicales no dolorosas. Resto de exploración normal. Ante los hallazgos de la exploración se deriva la paciente al servicio de urgencias. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica: Normal TC torácico: Masa mediastínica que se extiende por espacios paratraqueal derecho, precarinal, subcarinal e hiliar derecho, causando marcada compresión sobre vena cava superior y sobre arteria pulmonar derecha. Pérdida de volumen en lóbulo superior derecho con engrosamiento pleuropulmonar apical y lesión nodular con contornos parcialmente espiculados. TC abdominal: Lesiones blásticas nodulares en cuerpos vertebrales de D11, L2 y L3, hueso sacro y huesos iliacos compatibles con metástasis. JUICIO CLÍNICO: Carcinoma broncogénico estadio IV. Síndrome de vena cava superior. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Con otras patologías que cursan con edema o disnea: insuficiencia cardíaca congestiva, el síndrome de Cushing, la trombosis venosa profunda de extremidad superior, la obstrucción linfática, la distrofia simpático-refleja o el síndrome nefrótico. TRATAMIENTO: Radioterapia y colocación de stent en vena cava superior. EVOLUCIÓN: Tras el tratamiento recibido la paciente mejoró de la disnea. Continúa con las sesiones de radioterapia.
Conclusiones (y aportacin para el Mdico de Familia).
La instauración del cuadro clínico suele ser progresiva en unas semanas. Normalmente el síntoma más frecuente y precoz es la disnea, seguida de la tríada clásica: edema en esclavina, cianosis facial y circulación colateral. Siempre debemos realizar una correcta anamnesis y exploración física, aunque el paciente ya venga con un diagnóstico, ya que en este caso era erróneo.
Palabras clave
Superior vena cava syndrome, lung diseases, neoplasms.
Autores de la comunicación
Vanessa Fuentes García
Médico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria.Centro de Salud Salvador Caballero.Granada
