Doctor, ¿por qué no puedo andar?
mbito del caso
Atención primaria, urgencias hospitalarias y medicina interna.
Motivo de consulta
Debilidad de miembros inferiores.
Historia Clnica
ANTECEDENTES PERSONALES: Infarto cerebeloso, hipertensión y dislipemia. Exfumador y bebedor ocasional. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria, deambulaba sin dificultad hasta 5 días previos. ANAMNESIS: Varón de 79 años que consulta por debilidad en miembros inferiores desde hace 5 días, con dificultad para la deambulación de manera progresiva. EXPLORACIÓN: Tensión arterial: 170/86mmHg, frecuencia cardiaca: 83 lpm. Exploración neurológica se constata fuerza conservada en las 4 extremidades, dismetría de hemicuerpo derecho, marcha imposible sin sujeción, con aumento de la base de sustentación. Reflejo cutáneo-plantar indiferente derecho y flexor izquierdo. Ante los hallazgos detectados en la exploración el paciente se deriva al servicio de Urgencias. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica: Hemograma, bioquímica y coagulación normales. Radiografía de Tórax: Atelectasia lobar superior derecha por posible masa. ECG: Ritmo sinusal a 81lpm, sin alteraciones de la repolarización. TC toracoabdominal: Masa lobar superior derecha con atelectasia del mismo, situada a menos de 2 cm de carina, sin aparente invasión de vena cava superior, ni otras estructuras. Adenopatía paratraqueal derecha de 22mm. RMN cráneo: Dos lesiones, una en hemisferio cerebeloso izquierdo y otra occipital sugerentes de metástasis. FIbrobroncoscopia: Lesión exofítica necrosada en bronquiolo de lóbulo superior derecho. La anatomía patológica confirma cáncer epidermoide. JUICIO CLÍNICO: Carcinoma broncogénico (T3N2M0) con metástasis cerebrales. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: De origen periférico: Compresión de la cola de caballo, Síndrome de Guillain-Barré, poliomileitis aguda. De origen central: Traumatismos, síndrome de compresión medular aguda (tumor, absceso, herniación discal, hematoma), mielitis aguda transversa, mielinolisis central pontina. TRATAMIENTO: Morfina y dexametasona. EVOLUCIÓN: El paciente es derivado a cuidados paliativos.
Conclusiones (y aportacin para el Mdico de Familia).
El cáncer pulmonar es la causa de muerte por cáncer más frecuente a nivel mundial Tiene una elevada mortalidad, siendo diagnosticado en estadios avanzados. Se estima que 80 a 90% de las neoplasias pulmonares están relacionadas con el tabaquismo.
Palabras clave
Lung diseases, neoplasm metastasis, neoplasms.
Atención primaria, urgencias hospitalarias y medicina interna.
Motivo de consulta
Debilidad de miembros inferiores.
Historia Clnica
ANTECEDENTES PERSONALES: Infarto cerebeloso, hipertensión y dislipemia. Exfumador y bebedor ocasional. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria, deambulaba sin dificultad hasta 5 días previos. ANAMNESIS: Varón de 79 años que consulta por debilidad en miembros inferiores desde hace 5 días, con dificultad para la deambulación de manera progresiva. EXPLORACIÓN: Tensión arterial: 170/86mmHg, frecuencia cardiaca: 83 lpm. Exploración neurológica se constata fuerza conservada en las 4 extremidades, dismetría de hemicuerpo derecho, marcha imposible sin sujeción, con aumento de la base de sustentación. Reflejo cutáneo-plantar indiferente derecho y flexor izquierdo. Ante los hallazgos detectados en la exploración el paciente se deriva al servicio de Urgencias. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica: Hemograma, bioquímica y coagulación normales. Radiografía de Tórax: Atelectasia lobar superior derecha por posible masa. ECG: Ritmo sinusal a 81lpm, sin alteraciones de la repolarización. TC toracoabdominal: Masa lobar superior derecha con atelectasia del mismo, situada a menos de 2 cm de carina, sin aparente invasión de vena cava superior, ni otras estructuras. Adenopatía paratraqueal derecha de 22mm. RMN cráneo: Dos lesiones, una en hemisferio cerebeloso izquierdo y otra occipital sugerentes de metástasis. FIbrobroncoscopia: Lesión exofítica necrosada en bronquiolo de lóbulo superior derecho. La anatomía patológica confirma cáncer epidermoide. JUICIO CLÍNICO: Carcinoma broncogénico (T3N2M0) con metástasis cerebrales. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: De origen periférico: Compresión de la cola de caballo, Síndrome de Guillain-Barré, poliomileitis aguda. De origen central: Traumatismos, síndrome de compresión medular aguda (tumor, absceso, herniación discal, hematoma), mielitis aguda transversa, mielinolisis central pontina. TRATAMIENTO: Morfina y dexametasona. EVOLUCIÓN: El paciente es derivado a cuidados paliativos.
Conclusiones (y aportacin para el Mdico de Familia).
El cáncer pulmonar es la causa de muerte por cáncer más frecuente a nivel mundial Tiene una elevada mortalidad, siendo diagnosticado en estadios avanzados. Se estima que 80 a 90% de las neoplasias pulmonares están relacionadas con el tabaquismo.
Palabras clave
Lung diseases, neoplasm metastasis, neoplasms.
Autores de la comunicación
Vanessa Fuentes García
Médico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria.Centro de Salud Salvador Caballero.Granada
