La anciana que vivía sola

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de consulta
Familia solicita derivación a especialidad hospitalaria por deterioro del estado general.
Historia Clínica
Mujer de 85 años, alérgica a AAS, HTA, Diabetes tipo 2, Hiportiroidismo, Fibrilación Auricular. En tratamiento con Digoxina 0.25 mg diario. Metformina 1/Sitagliptina 50mg, Delapril/Manidipino. Sintrom 4mg, Atenolol 50/12 horas diario, Furosemida 40mg, Optovite B12. Viuda, vive sola, dependiente actividades diarias. Dos hijas sanas que la visitan esporádicamente. No acude a controles en su centro de salud desde hace más de un año. Sus hijas comentan decaimiento, diarrea, astenia y anorexia desde hace semanas, no realiza correctamente el tratamiento ni dieta de diabetes. Se propone plan de cuidados y visitas domiciliarias programadas semanales. En la primera visita, la paciente está consciente, orientada en espacio-tiempo. Palidez y frialdad de piel y mucosas. Tonos arrítmicos a 51 lpm. Edemas maleolares congestivos. Signos de insuficiencia venosa crónica. TA:100/70, Saturación:96%, Glucemia capilar: 235. Se decide realizar analítica, electrocardiograma y control de constantes. Se informa a familiares sobre situación clínica y se retiran betabloqueantes y digoxina progresivamente. Analítica: Glucosa 247mg/dl, Creatinina 1.33mg/dl, FG 40ml/min, Colesterol 222mg, HDL 76, LDL 120, Triglicéridos 128, HbA1c 9.4%. Orina: Glucosuria, Leucocituria y microalbuminuria 16mg/dl. ECG: Fibrilacion auricular con respuesta ventricular conservada. Presenta mal control metabólico y mala adherencia terapéutica (Test Morinsky-Green:1). Se decide retirada de metformina, iniciando tratamiento con sitagliptina 50, insulina basal y enalapril 5 mg. En sucesivas visitas, nuestra paciente presenta mejoría clínica. Junto con enfermería se realizan visitas de educación diabetológica a paciente y familiares. Actualmente presenta buen control metabólico y ayuda de sus hijas para realización de dieta, tratamiento y resto de actividades de la vida diaria.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Según estudios previos existen diferencias significativas en la adherencia terapeútica entre pacientes ancianos que viven solos y los que viven acompañados.La intervención educativa al núcleo familiar es fundamental para el manejo, control y prevención de comorbilidades en ancianos pluripatológicos. Por ello el Médico de Familia es responsable de la detección y seguimiento de estos pacientes así como de apoyar a su red social y familiar en el cuidado del enfermo.
Palabras clave
Aged; Professional Role; Family Caregiver