Neumonía por virus de la varicela en varón joven

Ámbito del caso
Atención Primaria. Atención hospitalaria
Motivo de consulta
Dificultad respiratoria en el contexto de una erupción variceliforme cutánea y fiebre de 39ºC.
Historia Clínica
Varón de 33 años que acude a consulta de atención primaria por erupción cutánea de horas de evolución, acompañado de fiebre hasta 39ºC. A la exploración presenta un exantema pruriginoso y polimorfo, sin otros hallazgos de interés. Se pauta tratamiento sintomático, y se deriva a domicilio con observación. A las 48 horas, acude de nuevo refiriendo dificultad respiratoria de unas 12 horas de evolución. El paciente presenta tiraje y taquipnea, con saturación del 95%, por lo que es derivado a atención hospitalaria. A su llegada a urgencias, es valorado como dificultad respiratoria en el contexto de una erupción vesiculopustulosa sobre fondo eritematoso de distribución generalizada más marcada en cara, tronco y brazos en diferentes estadios evolutivos con lesiones en costra, asociado a fiebre de 39ºC, de tres días de evolución. Como antecedentes personales, destaca vacunación completa y cuadro de varicela en la infancia, sin alergias ni otras patologías. Refiere que un sobrino y su pareja padecen varicela sin complicaciones desde hacía dos semanas. A la exploración, aceptable estado general, normotenso, 102 latidos por minuto, 37,8ºC y saturación de oxígeno con gafas nasales 96%, con disminución del murmullo vesicular de forma bilateral en ambas bases y algunos roncus dispersos. La analítica de sangre muestra leucocitosis con neutrofilia, hiponatremia con hipopotasemia leve, PCR 80,1mg/dl y ligera alcalosis respiratoria. En la radiografía de tórax aparece un patrón reticulonodular sin signos de condensación. Ante la sospecha de neumonía varicelosa, a descartar sobreinfección respiratoria secundaria por otro agente, ingresa en el área de observación para aislamiento respiratorio e inicio de amoxicilina clavulánico y aciclovir. Posteriormente ingresa en planta de neumología durante 3 días, evolucionando favorablemente y completando tratamiento antiviral y antimicrobiano, dado de alta con jucio clínico de neumonía por varicela.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La incidencia de varicela en adultos es baja (2-5%), pero es conveniente realizar un estrecho seguimiento para el diagnóstico precoz de las posibles complicaciones y su tratamiento.
Palabras clave
Varicela, neumonía