Scasest-disección de aorta. a propósito de un caso

Ámbito del caso
Urgencias extrahospitalarias
Motivo de consulta
Dolor torácico irradiado a espalda
Historia Clínica
Varón de 61 años con dolor centrotorácico opresivo irradiado a espalda acompañado de sudoración profusa, en reposo. Dolor de una semana de evolución, hoy más intenso que en días previos, ha tomado un comprimido de metamizol, mejorando la sintomatología. Esta madrugada le ha despertado el dolor. Exploración física: Regular estado general, sudoroso, consciente, orientado y colaborador. Aparato circulatorio: tonos puros rítmicos no soplos. Aparato pulmomar: Murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Abdomen: Globuloso, depresible no masas ni megalias, no doloroso a la palpación. Miembros inferiores: Sin edemas no signos de trombosis venosa profunda. Pulsos distales conservados y simétricos. Exploración neurológica: Pupilas isocóricas normorreactivas a la luz y a la acomodación, movilidad ocular extrínseca conservada, resto de pares craneales normales, no dismetría ni adiadococinesia, romberg -, fuerza y sensibilidad conservadas. Electrocardiograma: Ritmo sinusal 86 latidos por minutos con descenso del segmento ST > 1 mm en V4 a V6. TA: 140/80 mmhg. Frecuencia cardiaca 86 lpm. Frecuencia Respiratoria: 12 rpm. Saturación de oxígeno del 98%. Glucemia capilar 101 mg/dl. Se administra oxígeno en gafas nasales a 3 l/min. Cafinitrina sublingual, AAS 300 mg, clopidogrel 300 mg via oral. Cloruro mórfico IV 2,5 cc repitiéndose dosis a los 15 minutos por persistencia del dolor. Durante el traslado perfusión de solinitrina IV. A nuestra llegada al hospital paciente desorientado, desviación de la comisura bucal a la izquierda, hemiparesia derecha. TAC toraco-abdominal: Disección de aorta toraco-abdominal que afecta a aorta torácica ascendente, salida de arteria carótida común izquierda y tronco innominado. Esta imagen se extiende hasta 6,6 cm por debajo de la salida de la arteria renal izquierda. En la sala de rayos, el paciente sufre parada cardiorrespiratoria. Tras 30 minutos de RCP avanzada el paciente continua sin pulso, se decide detener las maniobras.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La disección de aorta es un diagnóstico diferencial a tener en cuenta en paciente con sospecha de IAM severo
Palabras clave
Sindrome coronario agudo Disección de aorta Dolor torácico