A propósito de un síndrome de sapho

Ámbito del caso
Atención primaria.
Motivo de consulta
Algias mecánicas articulares y lesiones palmoplantares.
Historia Clínica
Mujer de 45 años con antecedentes de apendicectomía, neuralgia del trigémino, bocio. Acude por presentar desde hace tres meses lumbalgia, dolor en hombro izquierdo, talalgia, epicondilitis, dolor esternoclavicular y pustulosis palmoplantar. A la exploración, dolor a la palpación lumbar, de hombro izquierdo y esternoclavicular. Lesiones pustulosas palmoplantares. En analítica destaca colesterol total de 267 mg/dl, PCR 6.6 mg/L y VSG 12 mm/h. En orina, nitritos positivos y sedimento patológico. En radiografía de articulaciones sacroilíacas se observa sacroileítis derecha. En gammgrafía ósea se aprecia hipercaptación en articulaciones estarnoclaviculares, manubrio esternal y ambos calcáneos. Dado el tiempo de evolución y las molestias articulares, la paciente presenta dificultad para llevar a cabo sus tareas cotidianas teniendo un rol fundamental en la familia. Se plantea el juicio clínico de Síndrome de SAPHO. Diagnóstico diferencial: patología degenerativa o inflamatoria como la artritis reumatoide, espondilitis anquilosante; patología infecciosa como Tuberculosis o artritis séptica; y tumoral ósea. Como dificultad diagnóstica el SAPHO puede no distinguirse de patrones radiológicos como la enfermedad de Pager, el osteosarcoma, el sarcoma de Edwin o las metástasis óseas. El tratamiento está basado en antiinflamatorios e inmunosupresores, como indometacina y celecoxib. Algunos autores aseguran la utilidad de las tetraciclinas en su tratamiento. El pamidronato iv en ciclos mensuales durante un año ha demostrado efectividad. Se instaura tratamiento con salazopiria e indometazina. En analítica los valores de VSG y PCR se han normalizado, continuando con el mismo tratamiento. Tras un desarrollo de 5 años, la paciente comienza con dolor en columna cervical que se extiende hacia zona lumbar, en cadera derecha y entesitis de ambos calcáneos. En analítica presenta PCR 7 mg/L, VSG 13 mm/h y cifras de triglicéridos de 528. Se añade celecoxib, y metotrexate mas ácido fólico. Dermatología trata la pustulosis palmoplantar con clobetasol tópico y colchicina.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Ante la presencia de dolores articulares crónicos en paciente mujer de mediana edad junto con lesiones dérmicas, valorar procesos reumatológicos en atención primaria pertenecientes a la misma entidad.
Palabras clave
S�NDROME DE SAPHO