Síndrome de chiquito de la calzada como forma de presentación de síndrome de charles bonnet

Ámbito del caso
Primaria /Especializada
Motivo de consulta
Alucinaciones visuales
Historia Clínica
Paciente varón de 77 años, con antecedentes de baja visión por degeneración macular asociada a edad (DMAE) seca atrófica avanzada y Glaucoma en seguimiento por oftalmología que consulta por sensación de “visión de precipicio o barranco bajo sus pies� en momentos puntuales, especialmente cuando sale a la calle y el sol incide en su cara. Esto le viene ocurriendo desde hace varias semanas, pero sin precisar un inicio. Esta visión le impide avanzar cuando va caminando ("no puedo, no puedo"), le genera miedo a caer, él es consciente de que no es real (con su bastón “toca el precipicio o abismo�), pero lo deja inmovilizado, en las primeras ocasiones le provoco caídas y esto mayor inseguridad y miedo. La familia está preocupada pues el paciente “puede estar perdiendo la cabeza� Exploración y Pruebas Complementarias: El paciente presenta muy baja visión, cuenta dedos a un metro con ambos ojos (AO). La motilidad ocular extrínseca e intrínseca está conservada. Su tonometría ocular (PIO 21 mm Hg en AO). Se adjuntan imágenes de su retina, fondo de ojo campimetrías. Diagnóstico diferencial: Se plantea con las causas más comunes, demencia o delirio. Y no es infrecuente que el paciente sea derivado a diversos especialistas (neurólogos, psiquiatras, internistas). Pero existe una larga lista de enfermedades neurodegenerativas, neurológicas, orgánicas, tóxico metabólicas o farmacológicas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Juicio Clínico: Por la clínica e historia realizadas al paciente y familiares se descartaron las anteriores y se llegó al diagnóstico por parte del Oftalmólogo de Síndrome de Charles Bonnet (SCB). El SCB es un cuadro clínico caracterizado por desarrollar alucinaciones visuales en paciente con claro deterioro de la visión y estado cognitivo conservado. Su prevalencia oscila entre 1,84 y 3,15% , pero se estima que podría llegar incluso al 60 %. Se desconoce su causa, pero si existen algunos factores desencadenantes como la fatiga, baja visión o deslumbramiento. Tratamiento: El manejo de las alucinaciones requiere manejo no farmacológico por parte de familiares y el propio paciente. En SCB se han llegado a usar neurolépticos, anticonvulsivantes, benzodiacepinas o inhibidores de acetilcolinesterasa.
Palabras clave
Alucinaciones Charles Bonnet Baja visión Glaucoma