Debut cl铆nico de sida, en paciente que consulta reiteradamente en el servicio de urgencias de a.p. por cefalea.
Atenci贸n Primaria, Urgencias hospitalarias.
Motivo de consulta
Cefalea holocraneal.
Historia Cl韓ica
Enfoque individual: Var贸n 48 a帽os, procedente de Ghana, agricultor, independiente para las actividades de la vida diaria previamente, que consulta en el centro de salud en varias ocasiones desde hace una semana por cefalea holocraneal irruptiva, que ced铆a con analg茅sicos tipo AINES al inicio, posteriormente intensific谩ndose hasta hacerse continua, con astenia, episodios de desconexi贸n del medio y p茅rdida de peso. En su 煤ltima consulta por cefalea presenta en la exploraci贸n afasia mixta, con hemiparesia derecha y par谩lisis facial central, por lo que se deriva a Urgencias hospitalarias donde se realiz贸 un TC de cr谩neo visualiz谩ndose hipodensidad cortico-subcortical extensa en territorio de ACM izquierda sugestiva de ACV extenso. En la anal铆tica de ingreso se detecta Ac Anti VIH positivos y neutropenia, por lo que se solicita RMN donde se descubre que no es ictus, sino absceso por Toxoplasma. Enfoque familiar y comunitario: Paciente inmigrante, que convive con compa帽eros de trabajo. En nuestro pa铆s tiene un hermano con el que mantiene una relaci贸n cordial. Resto de familia en Ghana. Juicio cl铆nico: Cefalea holocraneal, hemiparesia derecha, afasia, par谩lisis central derecha por toxoplasmosis cerebral. Tratamiento: Pirimetamina, sulfadiacina, 谩cido f贸lico y rehabilitaci贸n Evoluci贸n: El paciente continu贸 un deterioro progresivo del estado general y en una semana entr贸 en coma, despertando con un inicio favorable, y actualmente en RHB.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
El pron贸stico y la supervivencia de estos pacientes dependen del diagn贸stico y tratamiento oportuno y eficaz. El diagn贸stico presuntivo se basa en: serolog铆a positiva al toxoplasma, radiograf铆a caracter铆stica y buena respuesta al tratamiento emp铆rico. El diagn贸stico definitivo es por la presencia demostrada del TG en la muestra de biopsia o aspirado de la lesi贸n. En m谩s del 80 % hay manifestaciones generales dadas por cefalea, fiebre, deterioro del nivel de la conciencia, confusi贸n mental y trastornos cognitivos seguidos de focalizaci贸n, por lo que resulta vital la sospecha en Atenci贸n Primaria para su detecci贸n y tratamiento precoz, debido a las repercusiones.
Palabras clave
CEFALEA. TOXOPLASMOSIS, NEUTROPENIA
Autores de la comunicación
Leonardo Manuel Martinez Mart铆nez
M茅dico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de salud cuevas de almanzora. Almer铆a
Lucia Collado Lamarca
M茅dico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de salud de Vera. AGSNA. Almer铆a
