Síndrome de bradicardia-taquicardia, un caso de atención primaria

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de consulta
Mareo de 4 días de evolución junto con sensación disneica
Historia Clínica
ANTECEDENTES PERSONALES: HTA, hipertrigliceridemia, EPOC, colelitiasis, carcinoma mucinoso anal, episodio de taquicardia supraventricular en 2011, no hábitos tóxicos IQ: Sigmoidectomía por diverticulitis Tratamiento: omeprazol, enalapril, fenofibrato, tamsulosina, symbicort forte, furosemida ENFERMEDAD ACTUAL: Varón de 82 años que acude a consulta por mareo de cuatro días de evolución, intensificado en las últimas horas, que describe como inestabilidad y sensación disneica, niega dolor torácico ni cortejo vegetativo asociado. Es valorado previamente, filiándose como vértigo periférico, tratándose con betahistina sin mejoría (no consta exploración ni ECG). EXPLORACIÓN F�SICA: TA: 175/90, FC: 72lpm, sO2: 96% Aceptable estado general, bien hidratado y perfundido, eupneico, no ingurgitación yugular ACR: Bradicárdico, no soplos, hipoventilación generalizada sin ruidos añadidos, no edemas, resto sin hallazgos. P. COMPLEMENTARIAS: ECG: Bradicardia sinusal a 40lpm, eje izquierdo, HAIHH, extrasístoles ventriculares aisladas frecuentes, no signos de isquemia Hemograma: Hb: 14.3, Hto: 43%, VCM: 87, plaquetas: 156.000, leucocitos: 6.300, PMN: 72% Bioquimica: glucosa: 99, urea: 37, creatinina: 1.02, sodio: 139, potasio: 4.2, PCR: 10.6, troponina: 0.03, resto normal Radiografía de tórax: cardiomegalia, hilios engrosados de aspecto vascular, no derrames ni infiltrados TC cráneo: atrofia córtico-subcortical Holter: Bloqueo AV completo paroxístico, bradicardia sinusal, extrasístoles ventriculares aislados frecuentes Ecocardiograma: VI de tamaño normal con hipoquinesia global, función sistólica deprimida (FE<30), disfunción díastólica, resto normal. JUICIO CL�NICO: Síndrome de Bradicardia-Taquicardia, Micardiopatía con FE deprimida D.DIFERENCIAL: Sincope, Hipoglucemia, Fármacos, Insuficiencia suprarrenal, TEP, bradiarritmia, taquicardia supraventricular, vértigo, anemia,fiebre, etc. TRATAMIENTO: Se coloca marcapasos definitivo
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El síndrome de Bradicardia-taquicardia es una disfunción de nodo sinusal que se manifiesta de forma intermitente produciendo sincope o palpitaciones. El ECG puede ser normal o mostrar cierta bradicardia sinusal, aunque a menudo pueden observarse grados variables del bloqueo sinoauricular caracterizado por intervalos P-P variables. Por tanto su diagnóstico solo es posible en episodios sintomáticos de alternancia entre bradicardia-taquicardia. Ante su sospecha, la mejor prueba diagnóstica es el Holter de 24horas. Importancia de la exploración física, clave en la atención de todo paciente, así como pruebas complementarias sencillas y accesibles en el centro de salud como el Electrocadiograma.
Palabras clave
Mareo, Síndrome Bradicardia-Taquicardia, electrocardiograma