Atención al inmigrante en atención primaria, un caso de tuberculosis

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de consulta
Fiebre elevada, tos y disnea de esfuerzo
Historia Clínica
ANTECEDENTES PERSONALES: Natural de ecuador, reside en España desde hace 16 años, último viaje a su país hace 2 años. No hábitos tóxicos. No contactos conocidos con tuberculosis. No tratamiento habitual ENFERMEDAD ACTUAL: Fiebre de hasta 39.4ºC de 15 días de evolución, tos y disnea de esfuerzo sin mejoría a pesar de tratamiento antibiótico empírico. EXPLORACIÓN F�SICA: Consciente y orientado, buen estado general, eupneico, bien hidratado y perfundido, tolera decúbito, no signos de irritación meningea, no adenopatías. TA: 120/80, FC: 110, Tª: 38.6ºC, sO2: 93% ACR: tonos rítmicos, no soplos. Disminución del murmullo vesicular en hemitórax derecho con crepitantes en dicho nivel. Resto de exploración anodina. P. COMPLEMENTARIAS: Hemograma: VSG: 105, Hb: 11.4, Hto: 35%, plaquetas: 2975.0001, leucocitos: 6.400 (neutrófilos: 54%, linfocitos: 34%) Bioquímica: Glucosa: 100, creatinina: 0.72, sodio: 141, potasio: 4.2, GOT: 30, GPT: 54, FA: 76, PCR: 123.8, IgG: 1704, IgA: 544, resto normal Hemocultivos y serologías negativas (incluidas micobacterias, VIH, Chamydia, coxiella, mycoplasma y legionela) Mantoux positivo Radiografia tórax: derrame pleural e infiltrado parahiliar derecho. TC torácico: derrame pleural derecho a predominio posterior y en incisura, organizado, loculado y de bordes lobulados. Liquido pleural: aspecto seroso de color amarillento con características bioquímicas de exudado linfocitario con consumo de glucosa y pH acidótico, Leucocitos: 1680, (L86%, PMN: 14%) glucosa: 45, LDH: 700, proteínas: 5.8, ADA: 85 U/L, ausencia de BAAR. Aislamiento de Staphylococcus warmeri. Se rechaza biopsia pleural cerrada a petición del paciente JUICIO CL�NICO: Derrame pleural de probable origen tuberculoso TRATAMIENTO: Se inicia tratamiento antituberculoso con mejoría cínica y radiológica progresiva.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Los problemas de salud de las poblaciones inmigradas son similares a los de la población autóctona, debiendo prestar especial atención a parasitaciones, infección por VHC, VHB, Tuberculosis y VIH. Presentamos un caso de fiebre y tos de larga data en paciente latinoamericano, con diagnostico final de Tuberculosis. Resaltar la importancia de la historia clínica, examen físico completo y exámenes complementarios accesibles para Médico de Familia para hacer un diagnóstico diferencial apropiado y diagnóstico lo más precoz posible de cuadros como el descrito, así como el estudio de contactos.
Palabras clave
Fiebre, derrame pleural, tuberculosis