Lumbalgias en atención primaria: en caso de sacroileitis

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de consulta
Fiebre y polimialgias
Historia Clínica
ENFERMEDAD ACTUAL: Mujer de 73 años que acude en varias ocasiones a consulta por cuadro de dolor a nivel lumbo-sacro, suprapúbico y cadera izquierda, con escasa respuesta a analgesia habitual. Asocia pérdida ponderal no cuantificada y fiebre intermitente de un mes de evolución. ANTECEDENTES PERSONALES: Alergia a contraste yodado, HTA, Dislipemia, FA crónica, Cardiopatía hipertensiva, coxartrosis, osteoporosis, psoriasis, diverticulosis sigmoidea No hábitos tóxicos, no contacto con animales ni viajes recientes. IQ: Cataratas, colecistectomía, osteosíntesis de cadera izquierda (2010) Tratamiento: enalaparil 10, lercadinipina 10/12h, sintron, calcio, omeprazol, dinisor retard 120, digoxina, furosemida, neotigason 10 EXPLORACIÓN F�SICA: Regular estado general, sensación de enfermedad, bien hidratada y perfundida, eupneica, no adenopatías, ACR: tonos arrtimicos, soplo sistólico, MVC, Abdomen: blando y depresible, no masas ni megalias, resto de exploración sin hallazgos P. complementarias: Hemograma: Hb: 10.9, Hto: 33%, VCM: 85, leucocitos: 17.470, PMN: 83%, plaquetas: 554.000 Bioquímica: PCR: 31, LDH: 347, GOT: 32, GPT: 65, GGT: 142, FA: 152, IgM: 67, Ig G: 825, IgA: 424, C3: 199, C4: 33, b2microglobulina: 2.7; función renal, iones y TSH normales. HLA-B27 pendiente Hemocultivos, serologías, ANAs, ANCAs: negativos RN caderas: Sacroileitis bilateral asimétrica, anquilosis sacroiliaca derecha, artropatía degenerativa-inflamatoria a nivel pubiano. Material de osteosíntesis en cadera izquierda. Coxartrosis bilateral, edematización difusa a nivel pélvico y extremidad proximal de ambos miembros inferiores. DDIFERENCIAL: Lumbociática, espondilitis anquilosante, artropatía psoriásica, espondiloartropatía asociada a Enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reactivas, espondiloartropatias indiferenciadas, sinovitis transitoria de la cadera, artritis séptica JUICIO CL�NICO: Sacrolileitis bilateral asimétrica, probable artritis psoriásica TRATAMIENTO: indometacina 75mg/12h, metamizol 575mg/8h
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Las algias del aparato locomotor son de enorme frecuencia en la Atención Primaria, por ello es imprescindible para el Médico de Familia realizar un correcto manejo diagnóstico y terapéutico de las mismas ya sean de carácter mecánico o inflamatorio para un abordaje apropiado de nuestros pacientes. En el presente caso se retrasa el diagnóstico de sacroileitis, tratándose inicialmente como una lumbalgia de carácter mecánico y posteriormente con antibioterapia empírica ante sospecha de sobreinfección de osteosíntesis de cadera, buscando múltiples focos causales hasta la localizar el origen del mismo.
Palabras clave
Polimialgias, fiebre, sacroileitis