Fiebre sin foco aparente. un caso de rickettiosis en atenci贸n primaria
Atenci贸n Primaria
Motivo de consulta
Cuadro febril de 6 d铆as de evoluci贸n junto con cefalea y poliartromialgias
Historia Cl韓ica
ANTECEDENTES PERSONALES: Apendiceptom铆a, No tratamiento habitual ni h谩bitos t贸xicos. Agricultor, tiene un perro correctamente vacunado y ratas indias. ENFERMEDAD ACTUAL: Var贸n de 28 a帽os que acude a consulta por cuadro febril de hasta 39潞C de 6 d铆as de evoluci贸n, malestar general, cefalea y poliartromialgias. Es valorado previamente en urgencias, siendo filiado como cuadro catarral de v铆as altas y tratado de forma sintom谩tica sin mejor铆a. EXPLORACI脫N F脥SICA: TA: 92/54, FC: 90lpm, sO2: 100%. Exploraci贸n f铆sica por 贸rganos y aparatos normal P. COMPLEMENTARIAS: Bioqu铆mica: GOT: 515, GPT: 563, FA: 411, GGT: 713, CK: 112, resto normal Hemograma: Hb: 13.6, Hto: 38.9%, leucocitos: 10.260, PMN: 75%, leucocitos: 16.3%, plaquetas: 66.000, VSG: 3 Coagulaci贸n: TP: 13seg. Actividad TP: 74%, INR: 1.22, TTPA: 28 Ecografia abdominal: esplenomegalia de 13.2cm, resto sin hallazgos Radiograf铆a de t贸rax y sedimento urinario normal Hemocultivos negativos Serologias: R. conorii IgG negativo, R. Conorii IgM positivo, Epstein-Barr IgG positivo, CMV IgG positivo, Herpes IgG posiitvo, resto negativas D.DIFERENCIAL: Infecciones, neoplasias, conectivopat铆as, f谩rmacos, sarcoidosis, granulomatosis, enfermedad inflamatoria intestinal, fiebre mediterr谩nea familiar, tiroiditis, addison, feocromocitoma, mixoma auricular, fiebre facticia, etc. JUICIO CLINICO: Rickettsiosis TRATAMIENTO: doxiciclina
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
La fiebre botonosa mediterr谩nea es causada por rickettsia conorii y transmitida por picadura de una garrapata infectada, siendo 茅ste su reservorio y vector principal. Es end茅mica en los pa铆ses de la cuenca del mediterr谩neo, y supone un problema sanitario en Espa帽a. Habitualmente su curso es benigno, con complicaciones graves en el 10% de los casos. El tratamiento de elecci贸n son las tetraciclinas. Presentamos un cuadro de fiebre con foco incierto donde el diagn贸stico no era inicialmente evidente, confirm谩ndose finalmente con estudios complementarios. Cabe destacar la importancia de la historia cl铆nica (lugar de residencia, profesi贸n, consumo f谩rmacos o t贸xicos, contacto con animales, picaduras, pr谩cticas de riesgo, etc.), la exploraci贸n f铆sica, insistiendo en la b煤squeda de lesiones que podr铆an proporcionar la clave diagn贸stica y pruebas complementarias sencillas y accesibles para el M茅dico de Familia. As铆 mismo, se hacen necesarias medidas preventivas de educaci贸n sanitaria, resaltando el modo de transmisi贸n y formas de protecci贸n de la poblaci贸n.
Palabras clave
Fiebre sin foco, rickettsiosis, Atenci贸n Primaria
Autores de la comunicación
Sonia P茅rez G贸mez
M茅dico de Familia. Centro de Salud Vera. Almer铆a
Mar铆a Garc铆a Pacheco
Enfermera. Centro de Salud Zambra. C贸rdoba
Rub茅n Luciano V谩zquez Alarc贸n
M茅dico de Familia. Centro de Salud Vera. Almer铆a.
