Náuseas y vómitos de larga evolución: abordaje integral.

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivo de consulta
Náuseas y vómitos desde hace meses.
Historia Clínica
mujer, de 34 años sin antecedentes personales de interés. Intolerancia a AINEs. Afirma presentar náuseas y vómitos de semanas de evolución limitando su vida cotidiana. Niega transgresiones dietéticas ni toma de fármacos. De profesión auxiliar de geriatría en activo, está casada y tiene una hija de 6 meses. Presenta buen apoyo familiar y social por su marido, familia y amigos con los que tiene una relación correcta. No refiere problemas laborales ni económicos guardando una apropiada relación con sus compañeros de trabajo y su jefe. Se encuentra mal anímicamente a causa de los síntomas digestivos y presenta crisis de ansiedad que empeoran el proceso. Juicio clínico: Náuseas de difícil control. A descartar patología orgánica. Tratamiento, plan de actuación: Se realizan analítica básica ampliada con TSH y serologías de virus hepatotropos y Helicobacter pylori resultando normales, anticuerpos antitransglutaminasa negativos. Radiografías abdominal y torácica anodinas. Ante la normalidad de las pruebas, citamos a nuestra paciente en consulta programada para abordar un posible origen funcional del cuadro. Realizamos entrevista dual, con su marido y madre, y sin ellos, no variando la información obtenida. Nuestra paciente pone de manifiesto sus sentimientos de incapacidad para el cuidado de su hija con autopercepción de ser una mala madre y de soledad ya que la atención de su entorno va dirigida al bebé. Realizamos terapia conductual, tratando de modificar algunas respuestas de baja autoestima. Evolución: La paciente refiere mejoría anímica, pero no digestiva. Tras varias consultas a urgencias por el mismo motivo, descartando patología urgente, se decide ingreso en Medicina Interna donde se le realiza RMN de cráneo, TAC craneal y abdominal, endoscopia digestiva alta y baja con toma de biopsia y exploración oftalmológica descartando patología orgánica. Interconsulta a Salud Mental con ausencia de signos de psicopatía sin poder descartar cuadro conversivo recomendando psicoterapia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Importancia de descartar patología funcional ante cuadro orgánico sin mejoría tras tratamiento. Resulta necesario un uso adecuado y racional de pruebas complementarias. El conocimiento de terapias psicoconductuales desde atención primaria, son básicas en el abordaje de determinados procesos.
Palabras clave
Náuseas, Trastorno Conversivo, Psicoterapia.