Absceso pulonar en paciente inmunocompetente y fumador

Ámbito del caso
Atención Hospitalaria-Urgencias
Motivo de consulta
Tos, fiebre, mucosidad y disnea
Historia Clínica
Historia clínica: -Antecedentes Personales: Absceso de Brodie extirpado a los 11 años; displasia de cadera. Fumadora de 10 cigarros/día, consumidora ocasional de hachís, marihuana y bebedora social. -Anamnesis: Mujer de 38 años atendida en servicio de urgencias hospitalario por sensación distérmica no termometrada de 4 días de evolución acompañada de tos emetizante, sin expectoración, dolor pleurítico y malestar general. En tratamiento desde hace dos días por este motivo con Amoxicilina/clavulanico 500mg/8hrs, paracetamol y cloperastina por indicación de su médico sin mejoría. - Exploración Física: Mal estado general, eupneica, normocoloreada. Murmullo vesicular disminuido, más marcado en campo pulmonar izquierdo. Dolor con la inspiracion profunda en ambos costados. Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos. Abdomen, blando, depresible, no doloroso a la palpación. Pulsos periféricos presentes. No edemas en miembros inferiores. No déficit ni signos de focalidad neurológica. Como constantes: temperatura 37.5ºC, saturación de O2: 97% y frecuencia cardiaca 104 lpm. -Pruebas complementarias: Analítica (leucocitosis con neutrofília), radiografía de tórax(Rxt) (lesión nodular ovalada en lóbulo inferior izquierdo de 6cm con nivel hidroaéreo), estudio de esputo y TAC torácico. - Juicio clínico: Abceso Pulmonar -Estrategia de actuación. Se procede al ingreso en planta a cargo de Neumología. Se realiza diagnóstico diferenciar entre las enfermedades que cursan con cavitación pulmonar y ante la sospecha de proceso infeccioso se inicia tratamiento empírico con Piperazicilina/tazobactam 4gr /6 hrs intravenosos y broncodilatores. -Evolución: Favorable desde su ingreso, permaneciendo apirética y asintomática desde los pocos días de inicio del tratamiento. Los resultados del esputo indican infección pulmonar por Klebsiella pneumoniae. Tras 14 días de ingreso se procede al alta, observándose en la radiografía de control la práctica resolución del absceso.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Las infecciones respiratorias en gente joven inmunocompetente son cada vez más frecuentes. En nuestro caso una buena historia clínica, una lectura sistematica de la Rxt y un diagnóstico diferencial amplio junto con un tratamiento enérgico nos posibilito la resolución del cuadro.
Palabras clave
Absceso, Radiografia de Torax, fumadora, klebsiella, piperazicilina