Anemia severa de difícil diagnóstico

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivo de consulta
astenia
Historia Clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales: No tiene antecedentes familiares ni personales de interés. Anamnesis: Hace 10 meses acude a consulta una mujer de 60 años por astenia . En la entrevista clínica niega pérdida de peso ni trastornos del tránsito intestinal. Exploración: destaca palidez mucocutánea y dolor en flanco derecho. Pruebas complementarias Solicitamos analítica sanguínea destacando hemoglobina 9.5, hematocrito 32.9, volumen corpuscular medio 63.8, hemoglobina corpuscular media 18.4, concentración de hemoglobina corpuscular media 28.9, ferritina 9. -Se solicita sangre oculta en heces, siendo negativa; -Ecografia abdominal sin hallazgos desde AP -Se realiza gastroscopia y colonoscopia con hemorroides internas y externas congestivas grado II-III. Estudio de celiaquía normal. Se descarta proceso mielodisplásico y pautan hierro oral desde hematología. Acude a urgencias en varias ocasiones, se le diagnostica infección de orina y cólico renoureteral y se pauta norfloxacino, continua con sintomatología por lo que acude a su médico de familia donde se solicita urocultivo que es negativo, nueva ecografía abdominal sin hallazgos y se deriva a urología. Tras la insistencia del familiar ,el urologo, solicita urotac helicoidal con contraste en el que se evidencia nódulo pulmonar de 7mm compatible con metástasis, engrosamiento asimétrico de la pared del ciego de aspecto neoplásico de 2.9cm x4cm, con importante afectación de grasa pericolónica y adenopatías múltiples perilesionales. Implante peitoneal de 2.9cm . Enfoque familiar y comunitario: Viuda con dos hijos emancipados, vive sola. Juicio clínico: NEOPLASIA DE COLON ESTADIO IV AVANZADO Diagnóstico diferencial: MIELODISPLASIA, CÓLICO RENO-URETERAL. Identificación de problemas: no se llegaba al diagnostico , hay que escuchar a nuestros pacientes Tratamiento, planes de actuación: Quimioterapia y terapia dirigida. Actualmente en seguimiento por Oncología médica de nuestro hospital. Evolución: la paciente presenta ánimo depresivo, su anemia se ha agravado llegando a necesitar transfusiones e ingreso hospitalario.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La importancia de escuchar al paciente cuando insisten en que algo no va bien a pesar de que los resultados digan lo contrario. La necesidad de tener en cuenta que existen enfermedades silentes que cuando vienen a dar la cara en pruebas complementarias ya es demasiado tarde.
Palabras clave
Colonic Neoplasms, Anemia, Neoplasm Metastasis