Efectividad de una intervención a sanitaros para mejorar la adecuación del tratamiento en ancianos polimedicados institucionalizados

Introducción
En España, la población geriátrica e institucionalizada representa cada vez un mayor porcentaje, el 10% de los pacientes mayores de 75 años están institucionalizados, en ellos se caracteriza la polimedicación, que tiene un impacto relevante ya que aumenta el riesgo de sufrir reacciones adversas a medicamentos (RAM) e interacciones farmacológicas. Los errores de medicación están implicados en 15-22% de los ingresos hospitalarios. Por lo que es esencial ver la adecuación del tratamiento en pacientes institucionalizados, tanto por exceso como por defecto.
Objetivos
Determinar la efectividad de una intervención estructurada en la mejora de la adecuación de la medicación en ancianos institucionalizados de un municipio periurbano valorando los criterios STOPP/START (SS) y MAI modificado (MAIm) antes y después de la intervención.
Diseño
Estudio cuasi experimental antes y después sin grupo control no enmascarado
Emplazamiento
Residencia de ancianos.
Material y Métodos
sujetos institucionalizados internos con independencia del género, raza, estado clínico o funcional. Criterios de inclusión: Ausencia de deterioro cognitivo (menos de 4 errores en Test de Pfeiffer). Criterios de exclusión: Negativa a participar del paciente y/o tutor legal. Al inicio del estudio se realizará una valoración sociodemográfica, clínica (comorbilidad, estadiaje de enfermedades crónicas, hábitos, antropometía, tensión arterial), analítica (hemoglobinemia, perfil lipídico, función renal, albuminemia, HbA1c), farmacológica (número de fármacos, principio activos, adecuacion según SS y MAIm), funcional (Barthel, Lawton Brody, riesgo de caídas) y cognitiva (Pfeiffer, Lobo y Yesavage). La intervención constará de: • Elaboración de informes farmacoclínicos individualizados para los médicos sobre la mejora de la adecuación del tratamiento: informe en formato papel y electrónico enviado a su mail. • Entrevista presencial individual con los médicos para consensuar las posibilidades de mejora. • Sesiones clínicas grupal en horario de formación continuada. Variable de resultado principal: Mejora de la adecuación según SS y MAIm a los tres meses de la intervención. Análisis estadístico: Univariante: medidas de tendencia central o medianas, según normalidad de la muestra y distribución de frecuencias. Bivariante según naturaleza de las variables.
Aplicabilidad
La búsqueda conjunta de errores por exceso y por defecto en la prescripción de fármacos permite hacer una evaluación más completa de la práctica de prescripción. La valoración integral de los pacientes institucionalizados contribuirá a la planificación de estrategias de cuidados
Aspectos ético-legales
El estudio se realizará siguiendo los “Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos�, se ajusta a la ley 14/2007 de 3 de Junio de investigación biomédica. Cumpliendo las normas de Buena Práctica Clínica. Hoja de información y formulario de consentimiento para pacientes y/o familiares. Garantizando la confidencialidad de los datos. Se ha solicitado la valoración por el Comité de ética de la investigación clínica local.
Palabras clave
Homes for the Aged[MeSH], Medication Reconciliatin[MeSH], Appropriateness Review[MeSH], Assesment Tool[MeSH].