Epid y yatrogenia

Ámbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivo de consulta
Disnea de meses de evolución
Historia Clínica
Antecedentes personales: Varón. 53 años. No alergias medicamentosas. Tabaquismo activo de 30 paquetes-año. Profesión: transportista. No mascotas. Anamnesis: disnea de meses de evolución a mínimos esfuerzos acompañada de tos escasa sin expectoración. No dolor torácico ni hemoptisis. No fiebre. No síndrome constitucional. Saturación O2: 92%. Temperatura 36,8º. Regular estado general. Bien hidratado y perfundido. Ligera taquipnea en reposo. Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado con crepitantes secos en ambas bases pulmonares. No otros hallazgos exploratorios. Electrocardiograma normal. Radiografía torácica: Patrón intersticial difuso. Pruebas de función respiratoria: patrón restrictivo. Se deriva a hospital: Gasometría arterial (GSA) basal:pO2 62. TACAR: Opacidades en vidrio deslustrado difusas, lesiones nodulillares centrolobulillares mal definidas con pequeñas lesiones quísticas aéreas. Cultivo de esputo y serología infecciosa negativa. Broncoscopia: mucosa de broncopatía crónica. Citología negativa para células malignas. Biopsia transbronquial: mucosa bronquial con edema e inflamación crónica activa. Se deriva a hospital de referencia para biopsia pulmonar por videotoracoscopia, con resultado: hallazgos histológicos compatibles con neumopatia intersticial no específica (NINE). Se instaura tratamiento corticoideo específico. Al cabo de días acude a urgencias por dolor torácico en zona de biopsia acompañado de fiebre, escalofríos y aumento de disnea. ACR: silencio ausculatorio en base derecha. Radiografía torácica: derrame pleural derecho y patrón intersticial bibasal. GSA: pO2 53. Hemograma: Leucocitos 16.550; neutrófilos 86%; resto normal. Antigenuria legionella y neumococo negativa. Se realizó toracocentesis, colocando un tubo pleural al objetivarse moderado derrame pleural con ph acidótico compatible con etiología infecciosa aguda, sugestivo de derrame paraneumónico complicado. Cultivo líquido pleural: Estafilococo aureus. Se extrajeron 900cc de líquido, instaurando tratamiento antibiótico y corticoideo. Al alta: afebril, con buen estado clínico. Juicio clínico: Neumopatía intesticial no específica con derrame pleural derecho paraneumónico complicado. Diagnóstico diferencial: Fibrosis pulmonar idiopática, neumonía intesticial, sarcoidosis, proteinosis alveolar. Tratamiento: Cloxacilina 10 días, Prednisona (1mg/Kg al día).
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La yatrogenia continúa siendo una constante, aunque cada vez menos, en las pruebas diagnósticas invasivas. Siempre debe ser considerada tras una intervención cuando se planteen dudas de posible recidiva o empeoramiento clínico durante el control del paciente.
Palabras clave
Dyspnea, pneumonia, biopsy.