Insuficiencia cardiaca diastolica en adulto joven: un caso complejo en atención primaria.

Ámbito del caso
ATENCION PRIMARIA Y HOSPITALARIA
Motivo de consulta
La paciente acude a consulta de AP por astenia, disnea, tos y edemas generalizados.
Historia Clínica
Presentamos el caso de una mujer de 49 años con antecedentes : Anemia crónica secundaria a gastrectomía y crisis de pánico. Tratamiento: ácido fólico 10 mg/12h, sucralfato 1g/8h, lansoprazol 30mg/24h, propanolol 40mg/24h y diazepan 10mg/8h Peso 55 kg. TA:180/100. Electrocardiograma normal. Analítica: anemia ferropénica, elevación de reactantes agudos, creatinina y ácido úrico. Asocia hipoalbuminemia. Aclaramiento creatinina: 43,13 (unidades). Radiografía: aumento de trama intersticial pulmonar. Es derivada al hospital, ingresando en medicina interna. Se realiza ecocardiografía observándose un ventrículo izquierdo (VI) no dilatado, contractilidad global y segmentaria conservadas (FE-VI:71%), alteración de relajación del VI. Péptido natriurético-B: 269 pg/ml. Evoluciona favorablemente con tratamiento deplectivo siendo diagnosticada de ICD grado funcional II (NYHA). Vuelve a consulta de AP donde añadimos candesartán 16 mg/24h e hidroclorotiazida 12,5mg/24h siendo citada para seguimiento ecocardiográfico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
En España, la prevalencia de insuficiencia cardiaca (IC) es del 2%, duplicándose cada década. Supone la tercera causa de mortalidad cardiovascular. El coste en salud y sanitario, derivado de múltiples reingresos, señala la gran importancia de un correcto manejo en Atención Primaria (AP). La IC diastólica (ICD) está habitualmente infradiagnosticada; sin embargo un alto nivel de sospecha optimizará nuestro nivel de acierto diagnóstico. Se ha asociado a hipertensión arterial (HTA), fibrilación auricular e insuficiencia renal (IR). Se derivó al hospital por la edad, afectación renal, clínica congestiva, hipoalbuminemia, HTA y precisar ampliar exploraciones complementarias. Considerando que en España se producen 80.000 ingresos/año por IC es imprescindible destacar la importancia del diagnostico precoz en AP de jóvenes con factores de riesgo; la AP es la puerta de entrada al sistema sanitario y donde centrar la alerta. El estudio ecocardiográfico en AP es una herramienta útil de detección precoz y seguimiento, obviamente sin excluir las interconsultas cardiológicas. Por tanto, el médico de familia debe mantener un alto nivel de alerta ante pacientes de riesgo de ICD, incluso dominar los rudimientos de técnicas específicas como la ecocardiografía.
Palabras clave
INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTOLICA