Doctora, ¿qué me pasa?, cada día me parezco más a un bebé.

Ámbito del caso
Mixto (Primaria, Urgencias y Especializada).
Motivo de consulta
Olvidos y dificultad para la realización de tareas cotidianas.
Historia Clínica
- Antecedentes personales: Mujer, 61 años. Nacionalidad Británica, residente en España desde hace varios años. - Ananmesis: Cuadro subagudo rápidamente progresivo de 2 meses de evolución consistente en deterioro de la memoria (olvidos), dificultad para realizar tareas que antes “no tenía que pensar� y para reconocer números y letras escritos. - Exploración física por órganos y sistemas sin alteraciones a excepción de lateralización leve de la marcha a la derecha. - Pruebas complementarias: o Analítica sanguínea y sistemático de orina sin hallazgos. o ECG: normal. o Radiografía de tórax: sin alteraciones. o RMN cerebral con contraste: masa parietooccipital izquierda de 57 x 48 mm que se extiende a cuerpo calloso, con importante edema digitiforme asociado y que restringe periféricamente a la difusión. Tras la administración de contraste se observa realce lineal periférico sin realces nodulares medibles (hallazgos compatibles con glioblastoma). o Anatomía patológica con inmunohistoquímica: EGFR (+), PAFG (+), PTEN (+), IDH-1 (-), KI67 (30%), P53 (+, >50%). - Enfoque familiar y comunitario: vive con su marido (ambos jubilados). 2 hijos en Inglaterra. Escasa red social. - Juicio clínico: Glioblastoma multiforme (grado IV de la OMS). - Diagnóstico diferencial: Neoplasias sistema nervioso central (Primarias y MTS), Enfermedad neurodegenerativa (ej. Enfermedad Cuerpos de Lewy), Infecciones sistema nervioso central, Encefalopatías toxico-metabólicas (ej. Déficit B12), Encefalopatías Autoinmunes (ej. Encefalopatía de Hashimoto), Endocrinopatías (ej. Hipotiroidismo). - Identificación de problemas: Barrera idiomática y gran demora en consultar. - Tratamiento y planes de actuación: Se realiza exéeresis tumoral parcial mediante craniotomía. Posteriormente se inicia radioterapia y quimioterapia con temozolamida. - Evolución: A los 5 meses acude a Urgencias por varias crisis epilépticas tónico-clónicas. En TC craneal se observa otra área hipodensa frontal izquierda con foco hiperdenso en relación con sangrado agudo, con herniación subfalcina y uncal, y LOEs en ganglios basales izquierdos. Se inician anticomiciales y corticoides. Debido al gran empeoramiento de su estado neurológico y basal se deriva a Cuidados Paliativos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Destacar la importancia de la realización de técnicas de neuroimagen cuando exista un deterioro cognitivo rápidamente progresivo para descartar lesiones ocupantes de espacio causantes del cuadro.
Palabras clave
Stroke, Brain Neoplasms, Neurodegenerative Diseases.