Algo más que una pancreatitis

Ámbito del caso
El caso que presentamos se desarrolla en el ámbito hospitalario.
Motivo de consulta
Dolor abdominal en flanco izquierdo de 48 horas de evolución.
Historia Clínica
Antecedentes personales: Mujer de 18 años, sin alergias medicamentosas conocidas, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, exfumadora, sin tratamiento habitual. Anamnesis: acude a urgencias por dolor en hipocondrio izquierdo, epigastrio y flanco izquierdo de 2 días de evolución, de tipo cólico, irradiado a espalda, con náuseas y vómitos biliosos. Además, edema palpebral izquierdo y tumefacción tiroidea. Exploración: Buen estado general. Masa palpebral izquierda de 3 cm. Masa tiroidea pétrea de 5x3 cm. Molestias abdominales a la palpación. Resto anodino. Pruebas complementarias: analítica: leucocitos 21700 (62%neutrófilos), bilirrubina total 8.3, bilirrubina directa 7.7, amilasa 1199; ecografía abdominal: dilatación de la vía biliar intra y extrahepática sin poder precisar causa obstructiva, asas intestinales con paredes engrosadas, líquido libre interasas; colangio-resonancia: dilatación de la vía biliar intrahepática que se continua con colédoco dilatado de 1.8 cm con stop brusco en su porción intrapancreática/duodenal en probable relación con engrosamiento patológico de la pared duodenal, engrosamiento de las asas intestinales incluidas en el estudio, tanto de delgado como del ángulo esplénico del colon, engrosamiento de las paredes gástricas. Estos hallazgos sugieren infiltración difusa del mismo a valorar proceso linfoproliferativo; endoscopia digestiva alta: pliegues muy engrosados desde fundus hasta antro, muy friables, se toman muestras; anatomía patológica de muestras de dudodeno y estómago: infiltación por Linfoma no Hodgkin (LNH) B tipo Linfoma de Burkitt (con positividad para CD20, CD79a, CD10 y BCL-6 e índice proliferativo Ki-67 del 100%); citología exfoliativa peritoneal: positiva para células malignas; biopsia de médula ósea sin infiltración neoplásica; TC abdominopélvico: engrosamiento irregular paredes del estómago. Juicio clínico: LNH de células grandes B tipo Linfoma de Burkitt estadio IVE (afectación difusa gástrica e intestinal). Tratamiento: quimioterápicos: ciclofosfamida, vincristina, adriamicina, rituximab; además de quimioterapia intratecal (metotrexato y citarabina). Evolución: favorable durante el ingreso, con mejoría sintomática. Seguimiento y tratamiento quimioterápico mensual en servicio de Oncología médica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Es importante la valoración integral de los pacientes, así como la realización de las pruebas complementarias más adecuadas.
Palabras clave
Non Hodgkin Lymphoma