Pérdida de visión en mujer joven

Ámbito del caso
Atención primaria y atención hospitalaria
Motivo de consulta
Dismución de agudeza visual en ojo derecho.
Historia Clínica
Paciente, mujer de 22 años, sin alergias medicamentosas, y sin antecedentes médico-quiruúgicos de interés. Fumadora. En tratamiento con anticonceptivos orales. Acude a consulta por presentar disminución brusca de la agudeza visual de ojo derecho de unas horas de evolución, acompañado de astenia, visión monocromática, diplopia monocular y dolor a la movilización ocular. No cefalea. No fiebre. No pérdida de fuerza en extremidades. Niega procesos víricos recientes, relaciones sexuales de riesgo y antecedentes familiares neurológicos. Se deriva a urgencias hospitalaria para valoración e ingreso. Exploración: Buen estado general, consciente, orientada, y colaboradora, bien hidratada y perfundida, eupneica en reposo y normotensa. No lesiones cutáneas. Signos meningeos negativos. Auscultación cardiaca: tonos ritmicos sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado. Abdomen anodino. Extremidades sin edemas. Exploración neurológica: púpilas con defecto aferente relativo, motores oculares externos y pares craneales conservados. No nistagmus. Fuerza y sensibilidad en las 4 extremidades presentes y simétricas. No dismetría ni disdiacocinesia. Barre y mingazinni negativo. Romberg negativo. Marcha normal. Campo visual por confrontación normal. Disminución de agudeza visual según la escala de optotipos. Pruebas complementarias: Analítica dentro de la normalidad, con serología negativa. Fondo de ojo con edema de papila , hiperemica con bordes borrosos. Resonancia magnética: lesiones hiperintesas periventriculares y yuxtacorticales. Punción lumbar: líquido claro, con salida gota a gota, y 20 celulas mononucleares. Test de bandas oligoclonales IgG en LCR positivo. Juicio clínico: Neuritis óptica. Esclerosis múltiple Diagnóstico diferencial: encefalitis, lupus eritematoso sistemico y otras enfermedades autoinmunes, traumatismo ocular, sifilis, infecciones virales, infeccion respiratoria por mycoplasma, tuberculosis. Tratamiento y plan de actuación: Ingreso hospitalario en Neurología. Inicio de tratamiento con corticoides intravenoso e interferón intramuscular semanal. Posterior seguimiento en consulta de neurología y oftalmología. Evolución: favorable, con recuperación progresiva de agudeza visual.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Ante síntomas y signos de neuritis optica, debemos realizar un correcto diagnostico diferencial para tratar la enfermedad de base y conocer el pronóstico visual del paciente.
Palabras clave
decreasse of visual keennes; ocular pain ; multiple sclerosis