Deprescripción de medicamentos en pacientes institucionalizados mayores de 65 años

Introducción
Las personas mayores son un grupo heterogéneo de pacientes, en el que a menudo coexisten múltiples enfermedades para las que se prescribe un elevado número de medicamentos. El riesgo de sufrir reacciones adversas medicamentosas (RAM) e interacciones farmacológicas es elevado, siendo la principal causa la prescripción inapropiada (PI) de fármacos y la mala monitorización de tratamientos. Existen motivos éticos y evidencias científicas que avalan la necesidad de deprescribir en aquellas personas cuyo consumo de medicamentos puede provocarles más perjuicios que beneficios.
Objetivos
Analizar el impacto de una auditoria de calidad y mejora identificando el porcentaje de PI del último año y evaluando el efecto de una intervención de feedback sobre la reducción de la PI a los 3 meses.
Diseño
Estudio cuasi-experimental pre-post tipo evaluación de calidad con tres momentos temporales: 1ª evaluación; tiempo de feedback y 2ªevaluación .
Emplazamiento
Dos residencias ubicadas en una zona de transformación social con pacientes con diversos grados de dependencia.
Material y Métodos
Unidad de estudio: total de prespcipciones realizadas a dicha población durante 6meses, siendo la fuente de información la historia clínica Diraya. Población:126 pacientes mayores de 65 años con prescripción realizada por 4 médicos (2 de CS y 2 de las residencias): tamaño muestral con confianza del 95%. Variable prinicpal o de efecto: PRESCRIPCIÓN INADECUADA. Instrumento de medida: algoritmo de 6 pasos consecutivos y excluyentes: no eficacia comprobada, no indicación para el fármaco, más efectos adversos que beneficios, síntomas asociados, mejor alternativa, posibilidad de reducir la dosis, utilizando como criterios de referencia de calidad para dicha valoración el modelo START/STOPP. La evaluación se realizará mediante enmascaramiento del profesional que realiza la prescripción, por parte de residentes que conforman parte del equipo de investigación. Variable de estudio: INTERVENCIÓN DE FEEDBACK. Se realizará un informe individual con los resultados del análisis, que se entregará al médico responsable de dichos pacientes. En la última fase, se recibirá por parte dicho médico, otro informe describiendo si está de acuerdo con el análisis, si se ha realizado alguna modificación y las dificultades con las que se ha encontrado. ANALISIS. De acuerdo a los objetivos de estudio se articularán dos estrategias de análisis tanto descriptivas como analíticas: univariante y bivariante; considerando como la variable principal el porcentaje de PI antes y después de la intervención. Se estimarán los parámetros de estudio mediante intervalos de confianza al 95% y se compararán los grupos mediante la prueba de chi cuadrado y el test de McNemar para el análisis de variables cualitativas independientes y emparejadas respectivamente. Limitación principal: SESGOS. Sesgo del avaluador. Sesgo de infrarregistro de datos. Sesgo de instrumento de medida. Sesgo de insuficiencia de tiempo.
Aplicabilidad
Conocer las razones de PI, puede ayudar a mejorar las próximas prescripciones y, por lo tanto, la seguridad del paciente. Identificar dificultades encontradas a la hora de deprescribir para enfocar futuras estrategias.
Aspectos ético-legales
Confidencialidad de datos del paciente.
Palabras clave
PRESCRIPCIÓN MEDICAMENTOS, REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS,INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS