Doctora, no puedo llenar el pecho completamente de aire.
Atenci贸n Primaria.
Motivo de consulta
Disnea.
Historia Cl韓ica
ANAMNESIS: Paciente de 22 a帽os. IMC: 17.5.Fumador de 1 paquete al d铆a desde hace 6 a帽os. Acude a nuestra consulta por referir "no poder llenar completamente el pecho de aire y sensaci贸n de ruido al respirar". Refiere dolor tor谩cico tipo opresivo irradiado a espalda que aumenta con la respiraci贸n. El d铆a anterior, fue atendido en el servicio de urgencias del hospital por cuadro de dolor en hemit贸rax izquierdo irradiado a espalda sin cortejo vegetativo asociado. En informe cl铆nico, como hallazgo en la exploraci贸n f铆sica, se describe una disminuci贸n del murmullo vesicular en hemit贸rax izquierdo en auscultaci贸n pulmonar. ECG: RS a 60 lpm, onda T picuda en v3. Rx de t贸rax normal. Se diagnostica de dolor tor谩cico de caracter铆sticas pleur铆ticas y es tratado con Dexketoprofeno iv. EXPLORACI脫N: BEG, normohidratado y perfundido. Hiperinsuflaci贸n del t贸rax. Disnea leve. Ansiedad. Afebril. AC: R铆tmica, no soplos. AR: Murmullo vesicular disminuido en hemit贸rax izquierdo. Tras la administraci贸n de Alprazolam 0.5 mg sbl, refiere leve mejor铆a del cuadro. ECG: FC a 85 lpm. Elevaci贸n de ST en v3, v4 y v5. Eje normal. DERIVO A URGENCIAS DEL HOSPITAL. DIAGN脫STICO DIFERENCIAL: Angina cardiaca,IAM. Tromboembolismo pulmonar. Ansiedad. Osteomuscular. Neoplasia pleural. Neumon铆a. Pericarditis aguda. Taponamiento card铆aco. Disecci贸n a贸rtica. Espasmo esof谩gico difuso. Rotura esof谩gica. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Rx de t贸rax (en espiraci贸n):"L铆nea pleural". Pulm贸n izquierdo colapsado. DIAGN脫STICO: Neumot贸rax izquierdo espont谩neo. TRATAMIENTO:Toracentesis por aspiraci贸n con aguja.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
Ante todo dolor tor谩cico agudo, de aparici贸n s煤bita y caracter铆sticas pleur铆ticas hemos de descartar la aparici贸n de Neumot贸rax. La Pericarditis es la causa m谩s frecuente de elevaci贸n del segmento ST (otras causas de elevaci贸n del ST son : infarto agudo de miocardio, cor pulmonale, neumot贸rax, neumopericardio, repolarizaci贸n precoz ). Puede diferenciarse del infarto agudo de miocardio en que la elevaci贸n del ST en la pericarditis se encuentra en casi todas las derivaciones. En el Neumot贸rax, las alteraciones en el ECG son raras, no obstante, las alteraciones electrocardiogr谩ficas en neumot贸rax izquierdo se caracterizan por disminuci贸n del voltaje del QRS, alteraciones en la repolarizaci贸n, disminuci贸n de la amplitud y progresi贸n de la onda R en precordiales y/o aplanamiento e inversi贸n de las ondas T.
Palabras clave
Disnea. Elevaci贸n del segmento ST. Neumot贸rax espont谩neo.
Autores de la comunicación
Mar铆a Cristina Lozano Meng铆bar
M茅dico de Familia.Centro de Salud Balanegra. Distrito Poniente Almer铆a.
Mar铆a Isabel Guirado S谩nchez
Residente de Medicina Familiar y Comunitaria de 1er a帽o. Centro de Salud Balanegra. Distrito Poniente Almer铆a.
Beatriz Elorza Maza
M茅dico de Familia.Centro de Salud Balanegra. Distrito Poniente Almer铆a.
