Doctora, me duele el estómago.

Ámbito del caso
Mixto (Atención Primaria y Especializada).
Motivo de consulta
Epigastralgia crónica.
Historia Clínica
- Antecedentes personales: varón, 72 años, fumador de 4.5 paquetes/año, HTA y obesidad. - Anamnesis: intolerancia alimentaria de tres meses de evolución, epigastralgia que no respeta el descanso nocturno, plenitud postprandial con sensación de nudo epigástrico, hiporexia y pirosis ocasional; que no mejoran pese a medidas higiénico-dietéticas y tratamiento farmacológico prescrito. - Exploración física sin alteraciones exceptuando abdomen globuloso con dolor epigástrico a la palpación. - Pruebas complementarias: o Analítica: destaca anemia ferropenica, LDH 240, PCR 116, albumina 3.03, prealbumina 8.91. CEA y CA 19.9 normales. o Antígeno de Helicobacter Pylori en heces: negativo. o Ecografía de abdomen: masa heterogénea en epigastrio de 8cm, sospechosa de neoplasia gástrica. o Endoscopia digestiva alta: infiltración gástrica que afecta a cuerpo y antro, (principalmente curvatura menor, mayor y cara anterior), con amplias áreas ulceradas y consistencia muy dura. o TC abdominal: masa de gran tamaño que infiltra el cuerpo y el antro gástrico, con abundantes adenopatías locoregionales de gran tamaño, múltiples implantes peritoneales diseminados y probable infiltración del cuerpo pancreático compatible con neoplasia gástrica avanzada con infiltración de órganos vecinos y signos de carcinomatosis peritoneal. o Anatomía patológica (mucosa gástrica): infiltración difusa por linfoma no hodgkin B agresivo. - Enfoque familiar y comunitario: Esposa ama de casa. 5 hijos independizados. Jubilado (camionero). Aqueja no haber estado con su familia para apoyarla y ahora tendrán que cuidarlo. - Juicio clínico: Linfoma no Hodking de células B agresivo gástrico localmente avanzado. - Diagnóstico diferencial: enfermedad ulcero-péptica, Enfermedad por reflujo gastroesofágico, Dismotilidad gastroduodenal, Hernia de hiato, Dispepsia funcional, Infiltración gástrica, Adenocarcinoma gástrico, Patología biliar pancreática. - Identificación de problemas: Paciente poco frecuentador dificultando su seguimiento. - Tratamiento y planes de actuación: Inicia quimioterapia paliativa. - Evolución: Acude varias ocasiones a Urgencias por hemorragia digestiva alta con repercusión hemodinámica, precisando trasfusiones sanguíneas. Actualmente en seguimiento por Cuidados Paliativos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Importancia de una correcta anamnesis y exploración física detallada para detectar síntomas de alarma. Promover una adecuada educación sanitaria para intentar que la patología cancerosa se detecte lo más precozmente posible pudiendo así establecer medidas terapéuticas más agresivas.
Palabras clave
Abdominal Pain, Dyspepsia, Lymphoma.