Ictus hemorrágico en paciente joven

Ámbito del caso
Urgencias extrahospitalarias.
Motivo de consulta
Disartria, desviación de comisura labial y hemiparesia.
Historia Clínica
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Diabetes Mellitus tipo 2. Hipertensión arterial. Bypass gástrico hace 2 años. Exfumador de 40 cigarrillos/día desde hace 6 años. Antecedentes familiares: Padre fallecido de ACV (accidente cerebral vascular). Madre fallecida de neoplasia de mama. Anamnesis: Varón de 44 años con disartria, desviación de comisura labial izquierda y hemiparesia derecha de 15 minutos de evolución, se avisa a 061 activándose a nuestra unidad. Exploración física: buen estado general, normocoloreado, bien hidratado y perfundido, eupneico, no tiraje; consciente, orientado y colaborador, pupilas isocóricas y normorreacticas, desviación de comisura labial izquierda, hemiparesia derecha, disartria, NIHSS 9 puntos; auscultación cardiorrespiratoria normal; exploración abdominal normal; miembros inferiores con edemas maleolares y pretibiales crónicos; Tensión arterial 180/95 mmHg, resto de constantes normales. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 75 latidos por minuto sin trastornos de la reporalización. Se activa el Código Ictus, se canaliza una vía periférica con suero fisiológico, se monitoriza electrocardiograficamente al paciente y se traslada en UVI móvil a urgencias hospitalarias. Pruebas complementarias: TAC (Tomografía axial computerizada) craneal: hematoma intraparenquimatoso de 2 x 4 cm, en cápsula externa-núcleo lenticular izquierdos con mínimo edema perilesional y efecto masa sobre ventrículo ipsilateral colapsando el asta frontal. Resonancia nuclear magnética craneal: hematoma intraparenquimatoso de 4,7 x 3,6 cm en fase subaguda en localización citada. Hemograma, bioquímica y estudio de coagulación normales. Orina: 500 leucocitos, 250 eritrocitos. Radiografía de tórax: normal. Al tratarse de un Ictus hemorrágico no se realiza fibrinolisis. Ingresa en servicio de Neurología al no ser subsidiario de tratamiento neuroquirúrgico. Enfoque familiar: adecuado soporte familiar y social. Juicio clínico: ACV hemorrágico de ganglios basales izquierdos. Diagnóstico diferencial: ACV isquémico, Neoplasia cerebral. Tratamiento y evolución: mejoría clínica inicial con control de tensión arterial y tratamiento rehabilitador. Resangrado un mes después presentándose como síncope.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Consideramos muy importante el Código Ictus para el mejor pronóstico del paciente, aunque no se tratara de un Ictus isquémico subsidiario de fibrinolisis en nuestro caso. Resaltamos la presentación atípica del Ictus hemorrágico sospechándose en un principio el origen isquémico del proceso.
Palabras clave
Stroke, Fibrinolysis, Cardiovascular risk