Hidroneumotórax

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivo de consulta
Disnea de moderados esfuerzos
Historia Clínica
APs: Asma bronquial, fumador. Disnea de moderados esfuerzos desde hace un mes, tos seca y expectoración ocasional. Ortopnea de dos almohadas. Afebril. Exploración: BEG, COC, FR 20 rpm, Eupneico. ACR: abolición del murmullo vesicular en hemitórax izquierdo con semiología de derrame pleural. Tonos rítmicos sin soplos. Pruebas complementarias: HG: 8870 leucocitos con 68% de neutrofilos, hb 17,5. Rx tórax: Nivel hidroaéreo en hemitórax izquierdo. TAC: derrame pleural con engrosamiento de la superficie pleural con varios niveles hidroaéreos que ocupa el hemitórax izquierdo junto con condensación en lóbulo inferior y superior izquierdos con componente de atelectasia y probable fístula broncopleural. Bq líquido pleural: 310 leucocitos con 70% mononucleares, un 30% PMN; proteínas 4,6, G 90, LDH 737, eosinofilos 22 y hematíes 1010. Juicio clínico: Hidroquilotórax Diagnóstico diferencial: Reagudización asmática, TEP, traumatismo, arritmia, absceso pulmonar. Tratamiento y planes de actuación: Drenaje: 4000 ml de líquido pleural con Rx de control. Ingreso en neumología. Alta hospitalaria con cefditoreno /12h durante 5 días y carbocisteina / 8h. A los diez días aparece infección de tubo de drenaje, se pauta levofloxacino 500 mg/ 24h. Cultivo: S. aureus y se pauta Clindamicina 300 mg; 2º cultivo de exudado: S.aureus (+), se cambia a Fosfomicina 500 mg/8h durante 16 días; 3er Culltivo: no se aíslan microorganismos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
: Hidroneumotórax es la coexistencia de aire y líquido en la cavidad pleural, una forma complicada de neumotórax que se asocia a fístula broncopleural. La causa más frecuente es yatrogénica (colocación de vías centrales, toracocentesis). Otras: neoplasias primarias (mesoteliomas), metastásicas (carcinoma renal) o traumatismos torácicos. Se puede asociar a empiema piógeno. Diagnóstico mediante radiología simple y TAC, diagnóstico diferencial con el absceso pulmonar. Importante es la longitud del nivel hidroaéreo cuando se comparan las proyecciones posteroanterior y lateral. Si la longitud es diferente: pioneumotórax. En TAC, el nivel hidroaéreo en íntima relación con la pared torácica, el espacio tiene un margen regular, liso y bien definido, modificandose con los cambios de posición.
Palabras clave
hydropneumothorax, Primary health care, dyspnoea