Alta a domicilio con dolor.

Ámbito del caso
Urgencias del Hospital de referencia y en un Hospital de alta resolución de Especialidades.
Motivo de consulta
Cuadro de horas de evolución de dolor en fosa iliaca izquierda.
Historia Clínica
Antecedentes personales: Varón de 46 años sin alergias conocidas, sin enfermedades prevalentes, tratamiento habitual ni hábitos tóxicos Historia actual: Paciente de 58 años que acude al servicio de urgencias del Hospital de Alta resolución por cuadro de menos de 24 horas de evolución de dolor en fosa iliaca izquierda, sin sintomatología miccional asociada ni fiebre, fue dado de alta a domicilio con analgesia, pero al persistir el dolor y comenzar con vómitos acudió al hospital de referencia donde fue valorado con pruebas complementarias normales, y dado de alta de nuevo, tras pasar el efecto analgésico el paciente acudió en una tercer ocasión a nuestro centro y donde fue completado el estudio. Pruebas complementarias: Radiografía de abdomen: abundante gas en marco cólico, sin hallazgos significativos. En la analítica sanguínea podemos destacar; Hemograma: leucocitos 14.580 y bioquímica , creatinina 1.4. Se completa con Tomografía Axial Computerizada Abdomen en el que se observa líquido retroperitoneal en espacios pararrenal anterior y perirrenal izquierdos. Ectasia uretropielocalicial grado I-II/ IV renal izquierda, con realce de urotelio a nivel de pelvis renal y tercio proximal del uréter, secundaria a litiasis de obstructiva de 3 mm en la unión vesicouretral izquierda. Microlitiasis no obstructiva en grupo calicial inferior izquierdo. Retraso del realce del riñón izquierdo frente al derecho. En la fase excretora se confirma extravasación del contraste al espacio retroperitoneal izquierdo, con uréter izquierdo sin contraste en su interior. Hallazgos compatibles con litiasis obstructiva en unión vesicoureteral izquierda, con dilatación ureteropielocalicial retrógrada y rotura de fornix asociada. Evolución: El paciente paso a ser ingresado a cargo de Urología, mejorando sintomatológicamente. Juicio clínico: Crisis renoureteral izquierda complicada Plan de actuación: Revisión en consulta externa de urología con ecografía de control y tratamiento analgésico
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
No se debe desvalorizar los cólicos nefríticos, en un paciente que reingresa por dolor en múltiples ocasiones, se debe de hacer una prueba de imagen complementaria y observarlos ya que pueden evolucionar desfavorablemente
Palabras clave
Kidney, Pain,Urology