Doctor me duele la cadera

Ámbito del caso
Atención primaria y atención hospitalaria
Motivo de consulta
Dolor de cadera que limita la deambulación
Historia Clínica
Paciente de 48 años, fumadora, sin alergias medicamentosas, con antecedente de hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo, hernia discal y anterolistesis de L5-S1, en tratamiento rehabilitador; que acude a consulta en varias ocasiones por dolor en cadera y region inguinal derecha, irradiado a muslo derecho, de carácter mecánico, y que limita la deambulación. Tratada con antiinflamatorios con lo que no mejora. Desde hace 8 meses ha presentado la misma clinica de manera intermitente, acompañado de astenia, oscilación del peso y perdida de apetito. No fiebre ni otra clinica asociada. Desconoce patología reumática familiar y antecedentes tumorales. Exploración: Buen estado general, consciente, orientada, y colaboradora, bien hidratada y perfundida, eupneica en reposo y normotensa. Auscultación cardiaca: tonos ritmicos sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado. Abdomen anodino. Extremidades sin edemas. Miembro inferior derecho: no deformidad osea, no hematoma, flexo-extensión completa. Dolor a la abducción. Rotación de cadera dolorosa. Lassegue y bragard negativo. Fabere negativo. Dolor a la palpación en región inguinal derecha sin apreciarse hernia. Pruebas complementarias: Radiografía columna lumbosacra: sin lesión ósea aguda, anterolistesis L5, rectificación de lordosis lumbar. Radiografía de cadera y pelvis: esclerosis acetabular bilateral con lesión lítica de unos 7 cms de diametro en pala iliaca derecha. Radiografía de tórax: masa en lóbulo inferior izdo de unos 4 cms y varios nódulos en campo pulmonar derecho. Analítica dentro de la normalidad. Juicio clínico: Neoplasia pulmonar con metástasis ósea. Diagnóstico diferencial: Lumbalgia, dolor neuropático, trocanteritis, meralgia parestésica, contractura de abductores, hernia inguinal. Tratamiento y plan de actuación: Tratamiento analgésico y antiinflamatorio intravenoso, ingreso hospitalario para completar estudio y comenzar quimioterapia. Evolución: Mejoría del dolor con tratamiento pautado. Deterioro del estado general durante el tratamiento quimioterapico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El dolor mecánico no siempre tiene que ser articular o muscular, y ante un dolor persistente que no mejora hay que realizar pruebas de imagen para descartar otro tipo de patologías.
Palabras clave
coxalgia, neoplasia, metastasis