A prop贸sito de un cuadro de v茅rtigo.
Atenci贸n primaria-atenci贸n hospitalaria
Motivo de consulta
Mareo, inestabilidad, cuadro catarral, mialgias, malestar general
Historia Cl韓ica
1.Antecedentes personales: var贸n, 25 a帽os, adicto alcohol y coca铆na. 2. Exploraci贸n: neurol贸gica normal, Romberg negativo, Eply positivo, otoscopia normal, auscultaci贸n cardiorrespiratoria normal. 3. Pruebas complementarias: no se piden desde atenci贸n primaria por la supuesta banalidad del cuadro y su r谩pida evoluci贸n. 4. Juicio cl铆nico inicial: cuadro gripal/laberintitis. 5. Tratamiento y evoluci贸n: Inicia tratamiento con paracetamol, ibuprofeno, acetilcisteina y sulpirida. Esa tarde acude al hospital por dolor s煤bito en ambos miembros inferiores, ascendente, con disminuci贸n de fuerza e incapacidad para bipedaestaci贸n. Anal铆tica, radiograf铆a t贸rax y columna dorsolumbar normales. Ingresa en neurolog铆a. A las pocas horas presenta cuadro de convulsiones generalizadas y dificultad respiratoria que precisa ventilaci贸n mec谩nica invasiva y traslado a UCI. Se completa estudio con TAC, RNM, an谩lisis l铆quido cefalorraqu铆deo (LCR), cultivo (Listeria, Neisseria meningitidis, Streptococcus Pneumoniae, Mycoplasma Pneumoniae, Citomegalovirus y otros) apareciendo 煤nicamente signos de encefalitis de probable origen viral en RNM. El paciente evoluciona lenta pero favorablemente, hasta ser dado de alta. Complet贸 tratamiento rehabilitador. Diagn贸stico final: S铆ndrome Guillain-Barr茅 (SGB)
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
SGB es una polirradiculopat铆a aguda, grave y fulminante de origen inmunitario; precedida en el 75% casos por proceso infeccioso agudo (respiratorio, gastrointestinal). Cl铆nica: desmielinizaci贸n r谩pidamente progresiva; debilidad en dos o m谩s miembros (generalmente inferiores) sim茅trica, distal y ascendente; afectaci贸n musculatura respiratoria con compromiso vital; arreflexia; alteraciones sensitivas. Tiene m煤ltiples subtipos y formas de presentaci贸n, la m谩s frecuente la polineuropat铆a desmielinizante inflamatoria aguda. Diagn贸stico: cl铆nica, estudio LCR, electromiograma con signos de desmielinizaci贸n, estudio inmunol贸gico, pruebas de imagen para descartar otra patolog铆a. Tratamiento: hospitalario inmediato con plasmaf茅resis o dosis elevadas inmunoglobulinas, ingreso en UCI si precisa. Pron贸stico: 85% recuperaci贸n funcional completa si se toman medidas oportunas. Este caso nos hace reflexionar en la importancia de identificar dentro de un cuadro aparentemente banal aquella cl铆nica que sugiere la evoluci贸n a una enfermedad potencialmente grave; debiendo tomar en la entrevista con el paciente las precauciones b谩sicas sobre los signos de alarma. Un diagn贸stico precoz es fundamental para disminuir las complicaciones e influye en el pron贸stico de esta enfermedad.
Palabras clave
polirradiculopat铆a fulminante viral
Autores de la comunicación
Inmaculada Espigares D铆az
M茅dico residente de 3潞 a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de gesti贸n cl铆nica Occidente. C贸rdoba
Bartolom茅 Ram铆rez Mart铆nez
M茅dico de Familia. Unidad de gesti贸n cl铆nica Occidente. C贸rdoba
