Hipertensión con sorpresa

Ámbito del caso
atención primaria, atención hospitalaria
Motivo de consulta
Cefalea y mareo
Historia Clínica
Mujer 65 años, separada. No alergias medicamentosas conocidas. Trastorno ansioso-depresivo en seguimiento por salud mental, hipercolesterolemia, osteoporosis tipo I, espondiloartrosis lumbosacra. Tratamiento habitual: citalopram 20mg, omeprazol 20mg, diazepam 5mg. Intervenciones quirúrgicas: ligadura de trompas (1985). Fumadora de 10 cig/día. La paciente acude a consulta en diferentes ocasiones por empeoramiento de su ansiedad crónica que precisa revisión por Salud Mental y cambios en su tratamiento. Además presenta episodios aislados de hipertensión arterial atendida en urgencias que no constatamos en el Centro de Salud. Acude en diferentes ocasiones con mareos, cefalea, pérdida de peso y de apetito, artralgias y spooting ginecológico. Presenta un episodio presincopal con crisis hipertensiva, mareos que se acompañan de pérdida de memoria. Exploración física: Normotensa. Buen estado general. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen anodino. Exploración neurológica: normal salvo Romberg positivo hacía derecha. Extremidades Inferiores: edemas pretibiales sin fóvea, pulsos pedios presentes y simétricos. No signos de TVP. Lesiones cutáneas vesiculosas y pruriginosas generalizadas. Pruebas complementarias: Despistaje HTA, analítica sanguínea normal, valores de catecolaminas normales. TC craneal: lesión hipodensa de 2 cm en hemisferio cerebeloso derecho. Serología: TPHA y Elisa IgG e IgM Treponema Pallidum positivo. RMN cerebral: Lesiones vasculoisquémicas o degenerativas en ambos hemisferios y sustancia blanca periventricular. Punción Lumbar: Descarta neurosífilis. Diagnóstico diferencial: HTA esencial, HTA secundaria, hiper-hipotiroidismo, hiperaldosteronismo primario, enfermedad de Cushing, feocromocitoma. Juicio clínico: HTA esencial. Sífilis tardía de duración indeterminada. Tratamiento: Penicilina G benzatina IM 2.4000.000 UI/ semanal durante un mes Evolución: Tras el TC craneal y resultados de serología la paciente es derivada Neurología y Medicina Interna. Profundizando en su historia, establecemos la fecha de primoinfección hace 25 años cuando la paciente tuvo lesiones en vulva sin tratamiento y su exmarido presentó lesiones en glande en relación con traumatismo, según justificó.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Ante un nuevo caso de HTA debemos descartar un origen secundario de la misma. Queremos enfatizar la importancia de conservar una visión amplia en el diagnóstico diferencial de patologías comunes con alta prevalencia en atención primaria.
Palabras clave
secondary high blood pressure, syphilis, anxiety