Deterioro cognitivo por encefalitis límbica paraneoplasica (elp) como síntoma primario en un cáncer de ovario.

Ámbito del caso
Atención primaria-hospitalaria.
Motivo de consulta
Astenia, ánimo deprimido, deterioro cognitivo, cambio de carácter “la notan rara�, pérdida de apetito, molestias abdominales difusas de semanas de evolución.
Historia Clínica
1. Antecedentes personales: mujer, 76 años. Hipertensión arterial, cefaleas, trastorno de ansiedad, buena calidad de vida. 2. Exploración física: abdomen ligeramente distendido, no doloroso, no masas ni megalias, no otros signos destacables. Minimental test 18/30. 3. Pruebas complementarias: - Analítica: hematíes 3680000, hemoglobina 9.4 gr/dl, hematocrito 29.3%, VCM 80, TSH 5.8. Resto normal. 4.. Diagnóstico diferencial: -Deterioro cognitivo subyacente a cuadro depresivo -Hipotiroidismo subclínico -Síndrome constitucional 5. Juicio clínico inicial: Hipotiroidismo subclínico 6. Tratamiento y evolución: inicia tratamiento con levotiroxina 25 microgramos con mejoría del estado cognitivo. Derivación y valoración por neurología descartando patología orgánica y por salud mental quien modifica tratamiento. Empeoramiento clínico dos semanas después; aumentan las molestias y distensión abdominal. Derivada a medicina interna para estudio de posible proceso neoplásico. Mientras la tensión en la familia aumenta dada la rápida evolución del cuadro, conduciendo a múltiples consultas en el servicio de urgencias y a un cambio de médico. Diagnóstico final tras valoración hospitalaria: cáncer de ovario. Exitus pocas semanas tras diagnóstico
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
ELP es una de las formas de presentación más frecuentes del síndrome de encefalomielitis paraneoplásica; producida por una afectación medial de los lóbulos temporales, sobretodo hipocampo. De aparición aguda o subaguda con predominio inicial de clínica cognitiva y neuropsiquiátrica (cambios carácter, irritabilidad, ansiedad, depresión, alteraciones comportamiento, desorientación, inversión sueño-vigilia, alucinaciones…). En los últimos años se ha identificado múltiples variantes asociadas a diferentes tipos de anticuerpos relacionados con diferentes procesos tumorales. Diagnóstico: clínica, análisis líquido cefalorraquídeo, RNM, PET. Tratamiento: inmunoterapia con corticoides e inmunosupresores, la erradicación del tumor primario puede ser curativa. En este caso no se llegó a un diagnóstico histológico por lo evolucionado del cuadro; pero nos hace reflexionar que muchas de las consultas neurológicas/psiquiátricas de aparición aguda/subaguda que tenemos pueden tener incluso una base neoplásica.
Palabras clave
encefalitis cáncer ovario