Una cefalea a la que hacer caso

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias y servicios de Neurología y Neurocirugía.
Motivo de consulta
Alteraciones visuales de meses de evolución y cefalea.
Historia Clínica
Antecedentes personales: Mujer de 35 años, con intolerancia a Venlafaxina y Tramadol. Fumadora de 30 cigarrillos/día. Fibromialgia, síndrome depresivo, migraña sin aura episódica e incontinencia urinaria. Tratamiento con acetazolamida 250 miligramos(mg)/8 horas, sertralina 50 mg/día, pregabalina 150 mg/día, trazodona 100 mg/noche, solifenacina 10mg/día, bromazepam 1’5 mg/día. Anamnesis: paciente que consulta por cefalea diaria, con escasa respuesta a tratamiento, de 2 meses de evolución. Asocia alteraciones visuales (visión borrosa y visión doble) y cambios conductuales (irritabilidad y desorientación). Exploración: Buen estado general; exploración neurológica normal. Motilidad ocular y campimetría normales. Fondo de ojo con papiledema bilateral. Pruebas complementarias: analítica: leucocitos 11700, proteína C reactiva 5.02; TC cráneo: atenuación LRC-like en surcos de probable origen aracnoideo, a nivel bitemporal, occipital derecho y frontales, que no realzan contraste, inespecíficas, y que pueden corresponder a lesiones quísticas; AngioRM cerebral: múltiples quistes de pequeño tamaño, algunas intraaxiales y otros en el espacio subaracnoideo de predominio en fosa posterior. Imagen muy vascularizada en el cuarto ventrículo, posible plexo aumentado de tamaño; RM columna cervical-dorsal-lumbar-sacra: múltiples lesiones quísticas, con características similares a LCR en todas las secuencias, con afectación del espacio subaracnoideo y afectación completa de la columna, con máxima afectación del segmento cervical intradural extramedular; biopsia corteza cerebelosa: dos focos leptomeníngeos de papiloma de plexo coroideo. Diagnóstico diferencial: tumoración del IV ventrículo con diseminación metastásica, neurocistercosis. Juicio clínico: Papiloma de plexos coroideos diseminado. Tratamiento: intervención quirúrgica. Plan de actuación: la paciente fue ingresada en el servicio de neurología para completar estudio y posteriormente en neurocirugía para intervención. Evolución: favorable durante el ingreso. En seguimiento por Neurocirugía, Oncología y Medicina Física y Rehabilitación (por debilidad de miembros inferiores y ataxia).
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Pese a ser un síntoma muy común, muchas patología graves pueden tener la cefalea como síntoma principal. Es por ello que es muy importante la exploración neurológica de todos los pacientes, incluso en los servicios de urgencias, en los que muchas veces se limita por la falta de tiempo.
Palabras clave
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