Intervención en mujer de 44 años con vértigos y cefalea persistentes a tratamientos farmacológicos.

Ámbito del caso
Mixto; entre Atención Primaria y Atención Hospitalaria.
Motivo de consulta
Síntomas de vértigo periférico y cefalea.
Historia Clínica
Enfoque individual Antecedentes personales: Sin antecedentes personales de interés, no toma medicación, no hábitos tóxicos. Anamnesis: Mujer de 44 años que comienza a acudir de forma reiterada a nuestra consulta, con clínica de cefalea y vértigos, que cede parcialmente a tratamiento farmacológico. Se decide derivar al servicio de Otorrinolaringología y Neurología. Ambos le dan el alta para seguimiento en atención primaria descartando patología orgánica. Ante las múltiples visitas va confiando en nosotras y nos cuenta que “tiene temor a andar sola por la calle, a estar sola en casa, y miedo a tener algo en la cabeza�. Exploración: Física por órganos y aparatos es anodina. Pruebas complementarias que realizamos en la consulta (toma de TA, analíticas, TAC de cráneo) y en la atención hospitalaria (RM de cráneo y angioRM intracraneal) son normales. Enfoque familiar y comunitario: Estudio de la familia y la comunidad Familia nuclear con parientes próximos. Ciclo vital familiar: fase III (final de la extensión). Apgar familiar: 6 (disfunción familiar leve). Bajo apoyo social. Casada, con 3 hijas. AVE: marido ausente y madre con enfermedad de alzhéimer, conflictos familiares con hermanos. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas. Patología psíquica haciendo el diagnóstico diferencial con trastorno ansioso-depresivo, trastorno de ansiedad generalizado, trastorno de somatización, depresión mayor y trastorno adaptativo. Juicio clínico trastorno ansioso-depresivo. Tratamiento, planes de actuación Citalopram 20 mg y Alprazolam 250 mcg. Orientación sobre cuidados del paciente anciano con demencia. Se anima a la paciente a hablar con su marido para contarle sus preocupaciones, y a que vaya saliendo a la calle sola. Evolución Desaparición de síntomas. El marido acompaña a la paciente en las revisiones siguientes y refiere que se ha convertido en un apoyo. La paciente ya sale sola a la calle, y no teme a quedarse en casa.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Trata sobre una patología común en las consultas de atención primaria en la que es muy importante nuestra función como médicos de familia, realizando un enfoque biopsicosocial, buscando más allá del síntoma.
Palabras clave
Abordaje biopsicosocial, cefalea y vértigos