¿qué hay tras un angor hemodinámico?

Ámbito del caso
Atención primaria y atención hospitalaria
Motivo de consulta
Dolor torácico
Historia Clínica
Paciente de 67 años, sin alergias medicamentosas, con antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, cardiopatía hipertensiva e isquémica con disfunción diastólica severa y síndrome depresivo. En tratamiento con citalopram, lorazepam, glicazida, repaglinida, omeprazol, ramipril, insulina de acción prolongada, simvastatina, clopidogrel, y bisoprolol; que acude a consulta en varias ocasiones por astenia, perdida de peso y dolor retroesternal. En la última, acude por presentar episodio de dolor centrotoracico opresivo, de inicio en reposo, no irradiado, sin cortejo vegetativo, que mejora con lorazepam y un puff de nitroglicerina, acompañado de dolor abdominal importante. No disnea, no palpitaciones ni otros sintomas. Se activa uvi movil para traslado al hospital. Exploración: Buen estado general, consciente, orientada, colaboradora, bien hidratada y perfundida, palidez mucocutánea, eupneica en reposo y normotensa. No injurgitación yugular. Auscultación cardiaca: tonos ritmicos sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en hemiabdomen inferior, con defensa muscular voluntaria. Se palpa masa en fosa iliaca izquierda. Extremidades sin edemas. Pruebas complementarias: ECG: ritmo sinusal a 100 lpm con bloqueo de rama izquierda conocido. Analítica de sangre donde destaca leucocitosis, anemia microcitica (hemoglobina de 6,5 mg/dl), proteina C reactiva elevada y seriación enzimática dentro de la normalidad. Radiografía de tórax con aumento de redistribución vascular, sin infiltrados, con índice cardiotorácico aumentado y senos costodiafragmaticos libres. Ecografía abdominal: tumoración ovárica izda de 10 cms con líquido libre. TAC abdominal: tumoración ovárica izda de 10 cms de diametro, que invade peritoneo e infiltra duodeno con conglomerado adenopático peritumoral Juicio clínico: Angor hemodinámico. Neoplasia ovárica. Diagnóstico diferencial: Sindrome coronario agudo. Pericarditis. Taponamiento cardiaco. Crisis de ansiedad. Miocarditis. Tratamiento, plan de actuación: Derivación a urgencias hospitalarias en uvi móvil, realizacion de pruebas complementarias, trasfusión de 2 bolsas de concentrado de hematíes e ingreso hospitalario para completar estudio. Evolución: Mejora la clinica anginosa tras la trasfusión sanguinea. Deterioro del estado general durante su ingreso.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Conclusiones: No todo paciente con dolor torácico presenta un síndrome coronario agudo. El angor hemodinámico es una patología que debemos tener presente en estos casos y valorar la causa subyacente.
Palabras clave
thoraci pain, anemia, neoplasia