Tvp de miembro superior

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivo de consulta
Cervicalgia + inflamación MSD
Historia Clínica
Paciente de 57 años con APs de obesidad mórbida, DM tipo 2, HTA, dislipemia, insuficiencia cardiaca, EPOC y sigmoidectomia por cáncer de sigma. Refiere dolor en cuello y hombro derecho desde hace 5 días, asociando inflamación local e hiperemia cutánea. Disnea de mínimos esfuerzos. Exploración: Inflamación en cara lateral del cuello y hombro derecho con empastamiento, hiperemia y dolor a la palpación. ACR: tonos rítmicos sin soplos, MV conservado sin ruidos sobreañadidos. MMII: Edemas con fóvea +/+++. TA: 140/86 a 92 lpm. Temp: 37´3ºC. Sat O2: 95%. Pruebas complementarias: HG: Neutrofilia 80%, Bq: G 240, LDH 593, BNP 353, Marcadores cardiacos normales. Dímero D 1,91. ECO-Doppler de MSD: Material ecogénico ocupando la luz de la vena yugular extendiéndose a subclavia, axilar y humeral derecha. TAC con contraste: derrame pericárdico de 20 mm en cara lateral izquierda (ya conocido), atelectasia laminar de la língula. Se descarta TEP. Diagnóstico diferencial: ICC descompensada, Neumotórax espontáneo. Hematomas, sindrome Varicoso, flebitis superficiales, desgarros musculares, TEP. Juicio clínico: Trombosis venosa de yugular, subclavia, axilar y humeral derecha. Tratamiento/plan de actuación: Ingreso en Cirugía vascular. Tinzaparina 20.000 UI, 0,9 ml/24h durante 3 meses, vendaje compresivo y elevación del miembro afecto. Evolución: Revisión en tres meses. Buena evolución, se suspende Tinzaparina. Un año después exitus tras PCR por TEP masivo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Conclusiones: La TVP del miembro superior es poco frecuente (10%). Primarias: idiopáticas, compresión de la vena subclavia o relacionada con el ejercicio (síndrome de Paget-Schroetter). Secundarias: catéteres venosos centrales, marcapasos, cáncer, trombofilia, traumatismo, cirugía, embarazo, síndrome de hiperestimulación ovárica y anticonceptivos orales. Clínica: dolor, parestesias, eritema, debilidad y/o edema del miembro afectado. Exploración física: tumefacción, edema y/o circulación colateral. La ecografía constituye la prueba diagnóstica de elección. D-dímero: si es negativo, descarta TVP, aunque si la probabilidad preprueba es alta obligaría a una prueba de imagen. Habrá que descartar TEP, aunque su relación es menor. El tratamiento consiste en anticoagulación, en casos graves se puede considerar la trombólisis dirigida por catéter, la angioplastia y la descompresión torácica.
Palabras clave
Palabras clave: Upper extremity deep vein thrombosis, Primary health care, Ultrasound