Una causa poco frecuente de rectorragia

Ámbito del caso
Urgencias
Motivo de consulta
Rectorragia
Historia Clínica
Antecedentes personales: Sin alergias, insuficiencia renal estadío IV en diálisis (tres días/semana) Aneurisma de aorta abdominal. Anemia crónica no estudiada. Resto sin interés Enfermedad actual: Varón 67 años. Derivado desde el centro periférico donde se realizaba hemodiálisis por detección en hemograma cursado Hb de 6.5 g/dl. Analíticas previas del mismo mes de 10.8 y 9.3 g respectivamente. Niega ingesta de gastrolesivos. La esposa comenta episodio de rectorragia de gran cuantía asociada a cortejo vegetativo que se autolímitó. Heces oscuras los dos días anteriores. Desde entonces sin deposiciones. Exploración: Buen estado general, consciente y orientado. Eupneico. Normotenso y taquicárdico Auscultaicón anodina. Abdomen sin alteraciones destacables. Tacto rectal: Melenas. Evolución: Pasa a Observación y se tramita proceso de hemodiálisis. Se administran tres concentrados de hematíes (en sala de hemodiálisis). Comenzamos perfusión de omeprazol y se realiza PEO que informan como normal. Durante diálisis sufre un episodio de hipotensión y dolor lumbar. Baja a observación y el paciente continúa con dolor en hipogastrio/región lumbar, normotenso pero algo taquicárdico. Presenta un vómito bilioso y se solicita ecografía abdominal, que informan como “AAA infrarrenal ya conocido sin cambios ni complicación�. Se pauta analgesia y el paciente mejora. Permanece en Observación pendiente de evolución. El paciente continúa con dolor abdominal y vuelve a presentar varios episodios de vómitos. Se decide realizar TAC abdominal. Desde Radiología nos informan -mientras se realizaba el TAC- de la rotura del aneurisma abdominal . Se avisa a Vascular para valoración. A su llegada el paciente está en parada cardiorrespiratoria iniciándose maniobras de reanimación por el personal de urgencias. Finalmente éxitus. Se revisa estudio y el paciente presentaba fístula aortoentérica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La fístula aortoentérica es una complicación poco frecuente de los aneurismas de aorta abdominal. Sin embargo, a causa de su alta mortalidad y morbilidad debe considerarse la causante del sangrado intestinal en los pacientes con hemorragia digestiva y aneurisma de aorta abdominal hasta que se demuestre lo contrario. La endoscopia digestiva y la TC son los que proporcionan mayor información. El pronóstico depende de un diagnóstico temprano y un tratamiento enérgico.
Palabras clave
Recorragia, fistula aortoentérica,