El lado oscuro de la cervicalgia
Atenci贸n primaria
Motivo de consulta
Cervicalgia, parestesias y disminuci贸n de fuerza en miembros inferiores (MMII)
Historia Cl韓ica
Antecedentes personales: Hipertensi贸n arterial, fibrilaci贸n auricular. Tratamiento: Enoxaparina, verapamilo, bisoprolol, metformina, insulina glargina y omeprazol. Anamnesis: Var贸n de 57 a帽os, que acude a consulta por dificultad en la marcha, cervicalgia, parestesias y disminuci贸n de fuerza en MMII, de 3 d铆as de evoluci贸n. Exploraci贸n F铆sica: Regular estado general. Orientado y colaborador. Exploraci贸n neurol贸gica: Pares craneales normales, dificultad para la deambulaci贸n. MMII: Fuerza muscular disminuida 4/5, reflejos osteotendinosos conservados, sensibilidad epicr铆tica disminuida. Auscultaci贸n cardiorrespiratoria: Tonos arr铆tmicos a buena frecuencia, sin soplos ni roces. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos patol贸gicos. Cuello: Dolor a la movilizaci贸n irradiado hacia brazo izquierdo. Tensi贸n Arterial:135/70 mmHg. Glucemia 110 mg/dl. Se deriva a urgencias hospitalarias para descartar patolog铆a neurol贸gica. Pruebas Complementarias: Anal铆tica de urgencias: Hemograma, coagulaci贸n y bioqu铆mica, sin alteraciones. TAC craneal: No se observan alteraciones densitom茅tricas focales en ambos hemisferios cerebrales ni cerebelo. Se procede al alta domiciliaria con diagn贸stico de contractura cervical. Pasadas 24 horas, regresa a consulta, por agravamiento de la sintomatolog铆a, siendo derivado nuevamente a urgencias, donde es ingresado en el servicio de neurolog铆a. Anal铆tica: Normal, incluida cianocobalamina. Resonancia magn茅tica nuclear (RMN): Lesi贸n intrarraqu铆dea extramedular posterior, de aspecto heterog茅neo, que se extiende desde C2 hasta C5. Marcada compresi贸n medular, mayor a nivel de C3-C4, en su porci贸n posterolateral izquierda, compatible con hematoma epidural posterior. Juicio Cl铆nico: Hematoma epidural cervical posterior. Diagn贸stico diferencial: Ictus, latigazo cervical, enfermedades desmielinizantes. Tratamiento y evoluci贸n: Hemilaminectom铆a C3-C4 con drenaje de hematoma y evoluci贸n satisfactoria. Actualmente con tratamiento rehabilitador. RMN revisi贸n: Rectificaci贸n de la lordosis cervical, protrusi贸n discal C5-C6, sin restos del hematoma epidural.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
El hematoma epidural cervical es una patolog铆a poco frecuente, de etiolog铆a secundaria o espont谩nea, siendo esta 煤ltima la m谩s prevalente. Debido a la sintomatolog铆a inespec铆fica presentada, ser谩 importante realizar un diagn贸stico diferencial, sustentado en una buena historia cl铆nica y exploraci贸n neurol贸gica. Destacando la RMN como prueba de elecci贸n para el diagn贸stico de certeza y la cirug铆a descompresiva como tratamiento especifico, aunque se han descrito casos de resoluci贸n espont谩nea.
Palabras clave
Alteraci贸n de la marcha, cervicalgia, parestesias.
Autores de la comunicación
Virginia Llamazares Mu帽oz
M茅dico de familia. Centro de salud Fuensanta. M茅dico Residente 3er a帽os de Medicina familiar y Comunitaria. C贸rdoba
Enrique Prieto Sampedro
Medico Residente de 2潞 a帽o de Familia. Centro de salud Fuensanta. C贸rdoba.
Irene Arjona Burgos
Medico Residente de 2潞 a帽o de Familia. Centro de salud Fuensanta. C贸rdoba.
