La tuberculosis pulmonar sigue estando presente

Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivo de consulta
Cuadro catarral de larga evolución.
Historia Clínica
Enfoque individual: Paciente de 35 años de edad sin antecedentes personales de interés salvo tabaquismo de 10 paq/año. Acude por primera vez a consulta de Atención Primaria refiriendo cuadro catarral con tos, expectoración y sensación distérmica de unos 7 meses de evolución. Refiere además astenia y malestar general. Relaciona el inicio de la clínica con viaje a Marruecos. Ha realizado diversos tratamientos pautados en Urgencias sin mejoría. Exploración física: TA 110/70 mmHg, Sat O2 98%. Exploración por aparatos sin hallazgos significativos. Pruebas complementarias: analítica con ligera leucocitosis sin neutrofilia, serología negativa. En la Rx tórax aparece una imagen redondeada en ápex pulmonar derecho compatible con caverna. Espirometría normal. Baciloscopia y cultivo de esputo positivo. Mantoux positivo. Enfoque familiar: Padre de familia con dos hijos menores que conviven los cuatro en el mismo domicilio. Sin antecedentes destacables en su familia. Trabaja en una pescadería. Juicio clínico: tuberculosis pulmonar bacilífera. Diagnóstico diferencial: infección respiratoria neumónica/no neumónica/tuberculosis pulmonar. Identificación de problemas: Los problemas que se presentan en este caso serían el estudio a convivientes y la necesidad de plantear aislamiento respiratorio además de tratamiento adecuado. Plan de actuación: Tras la confirmación de las pruebas analíticas realizadas se deriva de forma Urgente a Consulta de Infeccioso, se inicia tratamiento con aislamiento respiratorio en domicilio, se realiza Declaración Obligatoria de Enfermedad y estudio de convivientes. Evolución: evolución favorable, no se encuentran otros casos en familiares. Tras tratamiento y revisiones clínicas el paciente permanece asintomático con normalización de pruebas complementarias.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La tuberculosis pulmonar es la infección de mayor prevalencia en el mundo aunque solo un 5% de los pacientes infectados padecerán enfermedad tuberculosa. Es una enfermedad de declaración obligatoria y sigue manteniéndose una prevalencia no despreciable sobre todo a expensas de coinfección VIH y migración. Desde la consulta de Atención Primaria se puede realizar estudio complementario, siendo imprescindible además el estudio a convivientes. Tener en cuenta esta entidad ante clínica respiratoria de larga evolución es fundamental para realizar el correcto abordaje de la misma evitando así las consecuencias para el paciente y la comunidad.
Palabras clave
Tuberculosis pulmonar, mantoux, tratamiento.