Cáncer de mama en el varón y otros diagnósticos a tener en cuenta.

Ámbito del caso
Atención primaria.
Motivo de consulta
Nódulo mamario.
Historia Clínica
Enfoque individual: Varón, 67 años, consulta por nódulo mamario indoloro de años de evolución. Derivado a cirugía, diagnostican (tras mamografía y Punción Aspiración Aguja Fina) carcinoma de mama ductal infiltrante, practicándose mastectomía izquierda y linfadenectomía axilar izquierda. Entre sus antecedentes personales destacan: bebedor importante desde 2004, su médico de familia (MF) ofertó tratamiento de deshabituación que rechazó; en 2009 consultó en Urgencias de su centro de salud por nódulo mamario, fue atendido por un médico distinto al suyo que inició tratamiento antibiótico tras diagnosticar absceso, y le indica que debe acudir a su MF. Enfoque familiar-comunitario: Estamos ante un paciente sin unidad familiar (divorciado, vive solo, un hijo que lo visita ocasionalmente) y red social escasa (desempleado, su única actividad es ir al bar), lo cual juega un papel importante en la evolución de su enfermedad (falta de adherencia, despreocupación por sus síntomas-no consulta en años-,alcoholismo…). Juicio clínico: Cáncer ductal infiltrante mama izquierda; alcoholismo; déficit cognitivo a filiar. Diagnóstico diferencial: Patología benigna mamaria (absceso). Identificación de problemas: Baja sospecha Cáncer de mama masculino; dificultad para seguimiento en pacientes con problemática social; comunicación entre profesionales de Atención Primaria. Tratamiento: Quirúrgico, quimioterapia (QT), radioterapia (RT), tamoxifeno, vitamina B12, sertralina, lorazepam. Planes de actuación: Seguimiento Oncología; búsqueda de recursos junto con trabajadora social; derivación centro desintoxicación. Evolución: Seguimiento por oncología. Recibió 4 ciclos de QT adyuvante así como RT sobre pared costal, actualmente en tratamiento hormonal adyuvante con tamoxifeno, sin evidencia de enfermedad en las sucesivas visitas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
A pesar de la baja incidencia del cáncer de mama en el varón (<1%), esta no es desdeñable, y es importante considerar este diagnóstico dadas sus repercusiones. Asimismo, destacar la importancia de la comunicación entre profesionales, cuando detectamos algún caso en urgencias que precise seguimiento y sospechemos que no es cumplidor. Si este caso se hubiera comunicado a su MF, podríamos quizás haber garantizado un diagnóstico y tratamiento más precoz. Más aún cuando se trate de pacientes con problemática social, soledad, alcoholismo…como es el caso que presentamos, debiendo recurrir a otros profesionales y recursos a tiempo.
Palabras clave
alcoholism, breast cancer, social problem.